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高強：公立醫院要公益不應逐利(楊同賀/攝)
“看病難”、“看病貴”主要表現在大型醫院
記者：最近，不
少媒體報道了哈爾濱、深圳的個別醫院發生高額醫藥費事件，引起社會強烈反響。這些事件提醒我們什么？
高強：公立醫院的基本職責是為群眾提供良好的醫療服務。從哈醫大二院初步調查情況看，高額醫藥費事件雖與媒體報道有些出入，但也非常嚴重，不久我們將向社會公布。這些事件再次提醒我們：醫療機構必須堅持為人民健康服務的宗旨和公益性質，不能盲目追求經濟利益，更不能利用醫療服務牟取個人利益。在任何時候、任何情況下，對“以醫謀私”、損害群眾利益的行為，都要嚴厲懲處。
記者：近年來，老百姓對“看病難”、“看病貴”的反映越來越強烈了。
高強：“看病難”，主要是到大醫院看病難。其主要原因：一是農村和社區衛生發展嚴重滯后，設備條件較差，服務水平不高，難以滿足群眾的醫療服務需求；二是群眾對基層醫院缺乏信任，患一般病也到大醫院就診，優質醫療資源供不應求。“看病貴”，主要是到大醫院看病貴。這既有醫療技術水平提高、大型先進醫療設備廣泛應用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價過高、過度服務等不合理問題。
記者：深層次的原因是不是在于大醫院人才多，醫術高？
高強：我國優秀衛生人才基本上都集中在城市大醫院。農村和城市社區缺乏高素質的衛生技術人才，群眾有病都希望到大醫院。大醫院的主要功能應是收治危重病人和疑難病人，現在卻收治了大量常見病、一般病患者，既浪費了寶貴的衛生資源，又加劇了“看病難”、“看病貴”。
“以藥養醫”的機制誘導醫院和醫生開貴重藥
記者：“看病貴”也與藥價高息息相關。我國已連續17次降低部分藥品價格，但群眾卻反映受益不大。
高強：一個重要原因是同類替代藥品太多。目前，一個同類藥品有幾十種，甚至上百種產品。部分藥品降價后，很快就有未降價的同類藥品來替代。同時，“以藥養醫”的機制也誘導醫院和醫生開貴重藥。長期以來，我國實行醫療服務低收費政策，允許醫療機構銷售藥品時加成15％—20％作為補償。在計劃經濟時代，藥品品種少，價格由政府控制。這一機制對彌補醫院收入發揮了重要作用。但在市場經濟條件下，藥品越來越多，價差越來越大，同類療效的藥品價差可達十幾倍。“以藥養醫”機制的弊端就顯得日益突出。
記者：克服這一弊端有無良策？
高強：必須采取綜合治理的辦法：一是加強法制建設，大力整頓藥品和醫療器械生產流通秩序，減少流通環節，打擊非法暴利；二是改革藥品定價機制，有效控制藥品生產、流通、使用等環節的收益水平，使藥價回歸“理性”；三是改革“以藥養醫”機制，通過加大政府投入，調整醫療收費價格，完善補償機制，切斷藥品銷售與醫院收入的經濟聯系；四是遏制醫院盲目追求經濟效益的傾向，政府對醫院收支實施有效監管。只有這樣，才能引導醫生根據患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫藥費用不合理增長，減輕群眾醫藥費用負擔。
改革醫療服務“創收”機制，是治本之策
記者：目前，政府舉辦的公立醫院數量很多，規模很大，財政投入又嚴重不足，許多公立醫療機構在依靠醫療服務“創收”維持運行和發展。這是否值得提倡。
高強：公立醫院占醫院總數的96％。靠醫療服務“創收”的機制，根源是醫療機構盲目追求經濟利益。公立醫院必須維持公益性質，必須注重維護群眾利益，不得以營利為目的。公立醫院靠醫療服務“創收”的機制應逐步改變。同時也應看到，我國財政收入水平還不高，政府不可能把醫療服務全都包下來。應引入市場機制，吸引社會資金發展醫療事業，逐步形成政府、社會、個人共同發展醫療事業的格局。政府舉辦的公立醫院應逐步改變“創收”機制，規范收支管理，遏制盲目追求經濟利益的傾向。
記者：改變“創收”機制應采取哪些措施？
高強：主要是加大政府投入，規范醫療機構收支管理。最理想的辦法是實行收支兩條線。支出由政府有關部門核定，財政預算安排；收入上繳政府有關部門，切斷醫療服務收費與醫務人員收入的聯系。
記者：收支兩條線是否會影響醫務人員積極性？而引入市場機制發展醫療事業又是否會導致“市場化”？
高強：改變“創收”機制不是要恢復吃“大鍋飯”，而是要規范管理。醫務人員的全部精力應用于救死扶傷，治病救人，而不能搞“創收”。政府有關部門應按照較高標準確定醫院工作人員的工資總額，實行總額控制，由醫院內部制定科學規范的激勵機制，調動醫護人員積極性。引入市場機制的前提是堅持以政府為主導。部分公立醫院引入社會資金進行改制改造，但不是甩包袱。政府應集中財力，加大投入，轉變公立醫院的運行機制，使之成為忠實為群眾服務的公益性事業單位。
記者：當前，一些大醫院大量引進先進醫療設備，盲目追求“高精尖”。這也是導致“看病貴”的一個因素？
高強：我國衛生事業的發展，必須與經濟社會發展水平和群眾的承受能力相適應，不能脫離國情，與發達國家盲目攀比，一味追求高精尖技術和豪華設施條件。有些醫院競相貸款購買大型先進設備。最終要通過醫療服務收費歸還，必然加重患者的經濟負擔，也造成醫療資源浪費。今后，要努力建設資源節約型醫療事業，從嚴控制大型公立醫院建設規模，控制醫院擅自利用銀行貸款購置大型醫療設備，嚴格醫院高新技術準入審批，優先采用適宜技術，抑制重復建設、重復購置和盲目擴張。著力發展農村和社區衛生，實現醫療資源的結構調整和優化配置，減輕群眾負擔。
公立醫院應堅持“先救治，后結算”
記者：不少地方曾發生過醫院不愿救治經濟困難患者的事件，令人痛心。不過，醫院也不是慈善機構，如果免費救治，誰來承擔這些費用？
高強：公立醫院對危重病人和需要緊急救助的病人，應堅持“先救治后結算”的原則，不允許見死不救。實行醫療救治并不是免費治療，病人中屬于救助對象的，醫療費用應通過民政部門救助經費解決；不屬于救助對象的，通過農村合作醫療資金、城鎮職工醫療保險基金、醫療救助資金或社會捐助資金解決。地方財政應給予必要的資金支持，醫療機構也要發揚人道主義精神，實施積極救助。
記者：現在，很多公立醫院開辦了“特需醫療”，服務好，收費也高。這會影響基本醫療服務嗎？
高強：公立醫院開辦特需醫療服務的目的是滿足群眾的不同醫療服務需求，但不能太多。對此，要清理和規范。用于特需醫療服務的病床不得超過醫院床位總數的10％，不能影響基本醫療服務供給，所得收入除彌補醫療服務成本外，應建立醫療救助基金，用于幫助解決部分特困人群的困難。
記者：一些地方建立了“惠民醫院”，您如何看這一現象？
高強：這是件惠民、利民的好事。各地都應選擇部分公立綜合醫院建立惠民醫院或惠民病房，實行低收費政策。主要為參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童服務。對這類醫院應實行收入上繳，支出由政府核撥的辦法，保證其可持續發展。
每年解決幾個群眾看得見、摸得著的問題
記者：群眾對解決“看病難”、“看病貴”期望值很高，政府解決這一問題有無“時間表”？
高強：解決“看病難”、“看病貴”問題，涉及優質醫療資源的壯大，涉及醫療保障體系的完善，涉及規范藥品價格和醫療收費管理，涉及加大政府衛生投入，轉變運行機制，也涉及加強職業道德教育和醫療服務監管，情況比較復雜。我國“十一五”規劃把解決這個問題作為一項重要目標，認真研究并逐步解決，但需要一個較長的過程。我們要堅持從維護群眾利益出發，堅持從能夠解決的問題入手，持之以恒，循序漸進，每年都解決幾個群眾看得見、摸得著的問題，讓廣大人民群眾看到希望，增強信心！(白劍峰)
