????實施仨月引來各方質疑，縣委常委擴大會議意見高度一致——

????神木“全民免費醫療”將堅定 不移

????人民日報記者 楊彥 《中國經濟周刊》記者 王群/陜西報道

????“如果從西安出發，只要不是來北邊的神木，往哪個方向坐14個小時的火車都能出省了。 ”在陜西省神木縣火車站，幾位來采訪的記者小聲議論著。

????神木縣，這個在陜西省內都被視為偏僻的縣城，因為一則“全民免費醫療”的報道，陡然成為了億萬人的視線中心，一批又一批媒體、考察者蜂擁而至。

????羨慕、疑惑來訪者大都懷著探尋“烏托邦”似的心情。他們想知道，一個西部偏遠縣城，一個很多人都不知道的地方，如何竟然在全國實現了很多發達地區想都不敢想的“全民免費醫療”？這究竟是傳奇還是謊言？

????“錢不是問題”

????其實，對于神木縣，“全民免費醫療”的實現并不像人們想象得那么神奇。

????“神木縣已連續數年排行陜西經濟強縣首位，而且與第二名的距離十分大。”神木縣縣委書記郭寶成向《中國經濟周刊》記者介紹說，今年預計縣財政總收入將超過100億元。

????得益于豐富的煤炭資源，神木縣域經濟綜合實力目前位列全國第92位，西部第5位，陜西省第1位。2008年，該縣財政總收入72.27億元，其中地方財政收入17.19億元，農民人均純收入6028元，城鎮居民人均可支配收入16075元。

????“神木目前已探明煤炭儲量500億噸，按現在年出產1.2億噸計算，可持續400年。”神木縣縣委常委、宣傳部長雷江聲對《中國經濟周刊》說，“雄厚的財力是‘全民免費醫療制度’得以實施的基礎。同時，我縣人口僅有40萬，加上地處西部，醫療收費標準不太高，這也是財政能夠負擔得起的原因。”

????而神木縣實施“全民免費醫療”的起因也不是領導班子的“突發奇想”。

????“眾所周知，神木的GDP是少數煤老板支撐起來的，但他們的富有只代表一部分人，而全縣近40萬人中的大多數還是老百姓。老百姓如果享受不到財政富裕給他們帶來的實惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上。”郭寶成告訴記者，解決多數人無錢看病、因病返貧的現實問題才是神木實行“全民免費醫療”制度的根本出發點。

????從今年的3月1日起，神木的“全民免費醫療”制度開始實施。

????根據《神木縣全民免費醫療實施辦法（試行）》的規定，凡具有神木籍戶口并參加了城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的全縣干部職工和城鄉居民，在定點醫療機構（鄉鎮21所、縣級7所、市級5所、省級5所、北京6所醫院，縣級5所定點藥店）進行醫療的，實行門診醫療卡和住院報銷制。每人每年可享受100元門診補助，門診醫療卡結余資金可以結轉使用和繼承。全年住院報銷設定有起付線，鄉鎮醫院住院報銷起付線為每人次200元，縣級醫院為每人次400元，縣境外醫院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫療費用由患者自付，起付線以上部分，在每人每年累計報銷費用不超過30萬元的情況下予以全額報銷。

????此外，神木還把安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費也列入報銷范圍，對部分特殊病規定了相應的報銷比例，如癌癥、肝硬化、腎病和嚴重消耗性疾病等不能進食，需要靠營養液維持生命的，或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的，使用營養藥品費用報銷80%；血液系統疾病、其他疾病引發嚴重貧血或者各種手術中大出血的，必須使用血液制品的費用報銷90%。因病情需要，需做CT、ECT、核磁共振等大型儀器、設備檢查的，其費用報銷90%；因病情需要做器官移植或導管、支架等介入治療的，國產材料報銷90%，進口材料報銷70%

????據記者了解，去年的早些時候，在“全民免費醫療”進行初步論證階段，神木縣就開始規劃今年的一些惠民工程，預算了13個億的開支，其中就包括“全民免費醫療”在2009年的1.5個億。

????“用計劃支出的1/8給老百姓報銷醫療費用，這不會影響我縣的其他工作。與此類同的是，我縣在好幾年前就開始實行12年免費教育了。”在接受采訪過程中，郭寶成反復強調“錢不是問題”。

????“堅定不移地實施下去”

????當神木的“全民免費醫療”經媒體報道后，旋即引起社會廣泛關注，且褒貶不一。突如其來的關注令神木縣領導班子感受到了前所未有的壓力。同時數據顯示，在神木縣“全民免費醫療”制度實施頭兩個月，病人數量猛增，個別醫院床位緊張，并且在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰，同期相比增加了30%。“全民免費醫療”的可持續性受到質疑。

????5月25日下午，由縣委書記郭寶成親自主持的神木縣委常委擴大會議召開，30余名縣級領導及相關部門負責人被召集在一起，議題只有一個：免費醫療還堅持不堅持？

????最終大家意見高度一致：免費醫療必須堅定不移地實施下去，同時，也要不斷完善制度體系和監控體系。

????“神木縣目前參加合作醫療和基本醫療保險的人數，已經占到了全縣總人數的99.07%，我們之所以開會研究、之所以設置起付線標準，并不是因為資金問題，也不是因為外界的質疑聲，只是為了防止無病住院、小病住院的情況發生，因此，盡管有人說我們不是嚴格意義的‘全民免費’，但我們并不打算改變它現有的名稱和運作流程。”郭寶成說。

????而對于猛增的住院率，郭寶成認為：“這很正常，因為許多之前無錢看病的患者，只有等到免費醫療制度實施后才可能住院治療，更加說明我們實行免費醫療的必要性。”

????“至于對我縣財政是否能夠持續承受的擔心，其實也是大可不必的。我們自2008年初開始進行了為期1年零3個月的調研論證，就資金費用反復測算，通過對2005年至2007年全縣醫藥費用狀況的核查，計算出2009年全縣醫藥費用大概需求在1.5億元至1.8億元之間。從前三個月的實際報銷數額上看，并未超出測算范圍。”雷江聲介紹說，3月份全縣報銷醫療費960萬元，4月份報銷1270萬元，5月份從日報表分析看比4月份有所下降。

????“長久免費是現實的”

????神木“全民免費醫療”的資金運作方式也是輿論關注的焦點之一。

????記者從《神木縣全民免費醫療實施辦法（試行）》中看到，該縣全民免費醫療基金組成分為4個部分：縣醫保辦收繳的基本醫療保險基金；縣合療辦收繳的合作醫療基金；社會募捐資金和縣財政撥付的資金。一份縣衛生局統計材料顯示，2008年該縣農村合作醫療基金總收入為2498萬元，城市合作醫療基金收入505萬元。“具體構成為，農合籌集標準每人每年90元，其中個人繳納10元，中央、省、市匹配共68元，縣財政匹配12元。城合100元，其中個人繳納20元，其他匹配標準與農合一致。”神木縣衛生局副局長、全民免費醫療辦主任郭永田向《中國經濟周刊》介紹說。

????對于社會募捐資金，郭寶成此前在接受其他媒體采訪時這樣解釋：社會捐助是自愿的、不定期的，因此不能算作常規、固定投入，但是這部分資金可用于架橋修路等相關公共設施建設，等于是間接支持了全民免費醫療。

????針對“如何實現有效監管，避免患者與醫院受利益驅使合謀，造成醫療資源浪費”的問題，郭永田說，神木縣衛生局今年1月出臺了《全民免費醫療實施細則（試行）》，對許多可能出現的問題規定了監管辦法，其中明確要求嚴格控制醫藥費用，對縣內住院治療執行住院日費用限額制，即一般住院患者平均每日總費用在鄉鎮定點醫療機構不得超過200元，在縣級定點醫療機構不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫院不得超過1600元（特殊檢查費、手術費除外）；2月初印發了“慢性病門診治療全年限額報銷”規定，糖尿病、高血壓等23種慢性病實行全年限額報銷，數額自1800元至60000元不等；3月中旬又制定了“住院單病種定額付費管理暫行辦法”，對剖宮產、闌尾炎等30個單病種進行了住院費用定額包干標準的規定。對定點醫院實行“個例查合理，綜合查指標”的監管制度，每月組織專家不定期對醫院進行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進行評審。綜合指標上則設置了3個主要指標：自費藥品費用不能超過總藥品費用的10%；住院藥品費用不能超過住院總費用的50%；大型檢查設備檢查陽性率不得低于75%。

????“我們對定點醫院實行準入制和動態制，一年一考核，神木縣城共有14家醫院，目前定點醫院只有7家，如果醫院在檢查考核中不合格，就會被淘汰出局。”郭永田說。

????“由于我們是‘第一個吃螃蟹的人’，沒有經驗可借鑒，加上政策實施的時間還不長，目前暴露出來的問題都只是表象層面的，所以，這種模式是否存在真正深層次的矛盾，究竟有哪些問題是不可逾越的，這些都只能等到更長一段時間后，隨著實踐的不斷檢驗才能被發現，并逐步解決。”雷江聲說，“我們特別希望社會能給我們充分嘗試的時間，不過我相信，我們的規劃是科學的，長久‘免費’是現實的。”