記者調查青島社區醫院

????近日，國務院發布《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》稱，到2020年，我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生。青島的全科醫生目前處于什么水平？記者昨日采訪多個部門獲悉，盡管我市早在2000年就啟動了全科醫生培訓，目前已經培訓近2000人，然而真正能在社區醫院挑大梁的全科醫生只是其中一部分，因為成為一名合格的全科醫生，除了需要從大學到臨床的十幾年打磨外，還需要大量的理論知識和從業經驗，還要有高尚的醫德和學習精神，以及與居民的良好溝通能力，而且這才算是入門。荷蘭的全科醫生培訓就是如此，需要經過10年學習，至少能滿足轄區80%以上居民的常見病診察需求。

????11年培訓兩千社區醫生

????“青島從2000年開始啟動培訓社區全科醫生，目前已經培訓了14期，參加培訓的總人數近兩千人，通過率基本都超過了90%。”青島衛校是我市指定的 “全科醫師培訓基地”，該校成教科主任龐紅梅告訴記者，青島的社區全科醫生培訓一直走在全省前列，2000年至2003年，青島衛校受市衛生局委托培訓全科醫生，共培訓5期，“全科醫生培訓合格證”由市衛生局頒發。2003年全省統一培訓全科醫生，同時也增添了社區護士的培訓，至今已經培訓9期，全科醫生的培訓門檻也從“執業醫師”的職稱降低到了“助理醫師”，此前拿到合格證的醫生，又增加了“骨干培訓”課程，以提高技術水平。龐紅梅介紹，理論知識的培訓由衛校老師、市立醫院和海慈醫院的一線知名專家授課，操作課則到這兩家醫院的相關科室進行，保障了培訓質量。今年我市還將開展全科醫生規范化培訓，在此前上學和工作的基礎上，再增加3-4年的“全科醫學”專業學習，目前此項工作正在籌備中，尚未確定在哪家醫學院校或醫療機構開展。

????市南區健聯社區衛生服務站主任周芳亭介紹，她2007年曾參加衛生局的全科醫生培訓，半年時間里每周要去上課，由省里組織統一考試，內外婦兒、社區公共衛生都要學習，“學習后感覺收獲很大，對各科都有了更微觀的認識，之后還被安排到市立醫院實習。”周主任告訴記者，去年單位又派出兩名護士去培訓了6個月，全科醫生和護理人員的培訓，讓工作人員的水平有了極大提高，尤其對病情復雜的家庭病床患者，服務時可不用分科，派人上門服務更容易安排。 退休醫生不等于“全科” “社區醫院很喜歡返聘退休醫生，因為從醫經驗豐富，有一定的威信，但老醫生并非是全科醫生，很難應對社區醫院的復雜需求。”四方區新惠康社區衛生服務站負責人表示，服務站目前有4名社區全科醫生，而且都很年輕，入戶調查、看病、送藥都很積極，頭疼腦熱、換藥、慢性病都能治療，這幾名全科醫生不僅接受過衛生局培訓，還曾經在大醫院各科室輪轉過，在實際操作上都是熟手，否則根本不會得到周邊居民的認同。

????不少社區醫院經常打出某退休醫生的牌子吸引居民就診，但這些老醫生多數是某一領域的專家，但并非能治療各專業的疾病，“有的醫生退休前接受過培訓，是全科醫生，但退休后就不能再參加培訓了，而且返聘的退休醫生多數是大醫院的，根本不參與全科醫生的培訓。”市南區一家社區醫院負責人表示，退休醫生并不等于全科醫生，但在自己的領域會有很豐富的經驗。

????全科醫生有助“分級診療”

????根據國務院出臺的 《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，將大力推行全科醫生與居民建立契約服務關系。建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人。在培養制度上，《指導意見》將全科醫生培養逐步規范為“5＋3”模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以實行“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式。根據規劃，全科醫生將主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，做居民健康的“守門人”。

????病人眼中的全科醫生????

??? ■出場人物·17歲女孩小唐 “找全科醫生省錢省時間”

????“我今天是最后一次來換藥，刀口感染一個多星期終于好了。”昨天下午，記者來到四方區新惠康社區衛生服務站，全科醫生高傳杰正在給做完闌尾炎切除手術的小唐換藥，由于感染化膿，小唐在這里治療了一周多，而花費只有200多元，來回的路程也十分短，比去大醫院方便多了。

????“醫生讓我每天來一次，可以不輸液，但要吃點消炎藥，吃的是很便宜的一種阿莫西林。”小唐說，如果去大醫院看病，來回坐車就需要一個半小時，而且花費也挺高。

????“我對醫學不懂，感覺全科醫生應該什么都會，除了特別重的病之外，都能給幫忙解決。”聽到記者詢問如何看全科醫生，小唐表示全科醫生應該是 “全才”，懂的東西越多越好。

????■出場人物·54歲的董女士 “細心的全科醫生最好”

????家住燕兒島路附近的董女士患高血壓，由于距離健聯社區衛生服務站近便，她一般都去找40多歲的潘大夫看病。“我的血糖和血壓高了就找他問，他就告訴我少吃鹽和油。”董女士表示，這家社區醫院的藥品很全，潘大夫的服務態度也好，有問必答，生活中的瑣碎問題也說得很清楚。

????“除了做很大的檢查要去大醫院外，我看病買藥都來這里，每個月我要吃兩盒安內真，再配點別的藥，也就是花四五十元。”董女士說。在她眼里的全科醫生，應該掌握所有的常見病和多發病，比如高血壓、心臟病、糖尿病等，除了疑難病上大醫院外，用藥、飲食、生活習慣指導都要能做得很好才行。

????合格全科至少“練功”15年

????在市南區健聯社區衛生服務站負責人眼里，一名合格的全科醫生應具備的素質很復雜，包括人體的整體觀，以及發病期、治療期、康復期、康復功能訓練的所有理論知識和操作技能。“說起來容易可做起來很難，上大學至少5年，之后還要考執業醫師資格證、全科醫師培訓、科室輪轉學習。”該負責人表示，要真正做到內外兼修，還要在診療服務中不斷積累經驗，為病人提供最有效的治療方案，從上學到成為一名合格的全科醫生，至少要苦練15年。

????全科醫生在工作中要了解病人的既往史、現病史，并及時拿出治療方案，針對病人病情，從整體觀念制定診斷治療方案，需要做哪些化驗和檢查，做手術還是保守治療，經過評估后再做調整。此外，全科醫生還要為病人做心理、生活上的指導，治療方案要融入中西專長，還要掌握簡單的針灸、按摩技術。

????希望全科醫生也能分級

????“社區全科醫生讓我們很自豪，也讓我們很尷尬。”四方區一家社區醫院全科醫生表示，他曾經在市立醫院外科學習三年，輪轉其它科室一年，積累了豐富的診察經驗，可到了社區醫院當全科醫生，他的月薪僅有兩千元，而在職稱晉升上，雖然是“全科”，但他仍然要選擇一個專業區評，“我可以選擇外科或內科，沒有什么太大限制，但相比非全科醫生來說，我就沒競爭力了。”這名醫生表示，自己的確多學到了很多東西，但一想到職稱的評定，就感覺心里沒底。

????對此，市南區社管中心有關負責人表示，全科醫生這個“崗位”已經出現十多年，“如果將全科醫生作為一個專業來看，既然國家開始了正規培訓，也將啟動該專業的定向培養，那么也應該設定其自身的職稱評定體系，讓全科醫生能良性循環地發展下去。”該負責人表示。 （記者 陳珂）