心律失常的診斷方法，要分三個步驟進行，即病史的詢問、體格檢查及心電圖等相關檢查。

 

(一)病史采集 心律失常發作時的臨床表現并不一致，有的癥狀并不明顯，有的可出現心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈顧。詳細追問發作時心率、節律(規律與否，漏博感等)，發作起止與持續時間．發作時有無低血壓、昏頒或近乎昏躍，抽搐心絞痛或心力衰竭等表現．以及既住發作的誘因、頻率和治療經過，有肋于判斷心律失常的性質。

 

(二)體格檢查 發作時體檢應著重判斷心律的性質及心律失常對血液動力狀態的影響。正常人心率多在70—80次/分。如果心率在40—60次/分而且規律時，則既可能是實性心動過緩，亦可能是房室交結區心律2：1、3：1傳導或完全性房室傳導阻滯。心寶率，100次/分而節律規整常為竇性心動過速、寶上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴2：1房室傳導、或室性心動過速。竇性心動過速較少超過160次/分，心房撲動伴2：1房室傳導時心室率常固定在150次/分左右。

 

不規則的心律中以過早搏動最常見．慢而不規則各以心房纖顫(藥物治療后)，竇性心動過緩伴竇性心律木齊、竇性心律合并不規則竇房或房室傳導阻滯多見．快而不規則以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規則房室傳導阻滯為多。若能聞及心房音，表示有完全性房室傳導阻滯存在的可能。聞及心音分裂．可能是室上性心動過速伴有束文傳導阻滯，或室內差異傳導所致。

 

(三)心電圖檢查 為臨床診斷心律失常最重要的方法。心律失常發作時描記心電圖不但可以確定心律失常的存在，并可確定心律失常的類型。描記較長的E導和v1導聯由于P波較清楚有助于心律失常的分析，必要時可加大電壓、放快紙速描記。如P波仍不清楚時可采用食管導聯，由于食管笨近心房的后面．故食管心電圖描記能清楚的顯示P波．這對心律失常的分析如鑒別室上性心動過速伴有心室內差異性傳導和室性心動過速很有幫助，并且對解釋室上性心動過速的發生機理也有得益，如陣發性室上性心動過速發作時．心房和心室除極同時發生．即可排除出房室道折返所致之心動過速，其發生機理最可能是由房室結折返所致。

 

動態心電圖是診斷心律失常的重要手段。常用的方法是給病人佩帶慢轉速的磁帶盒，以1—2個雙極胸前尋聯連續記錄24小時心電圖(動態心電固)，然后在焚光腫上快速播放并選段記錄，從中發現心律失常和燈—T改變等，其出現時間可均病人的活動及癥狀相對照，有利于進行分析診斷。動態心電圖通過24小時連續心電圖記錄能觀察到心律失常的發作、自主神經系統對自發心律失常的影響．自覺癥狀與心律失常的關系．并評價治療效果。

 

(四)運動試驗 患者在運動時出現心悸等癥狀，可作運動試驗協助診斷。但應注意，正常人進行運動試驗，亦可發生室性期前收縮。運動試驗診斷心律失常的敏感性不如動態心電圖。

 

(五)食管心電圖 食管心電因由于探查電極靠近心房或心室，可明確與房室電活動的關系，有助于鑒別心動過速的類型。

 

(六)有創性電生理檢查 有創性電生理檢查能協助判明快速性和緩慢性心律失常的性質，為治療提供指導。