青島新聞網(wǎng)10月26日訊（記者 李麗濤）10月25日下午，市醫(yī)保局組織開展2023年“走進市辦實事、見證民生項目”醫(yī)保專題活動。市人大代表、政協(xié)委員、民主黨派、專家學者、市民代表等來自社會各界的40余名代表參加活動，走進市醫(yī)保局機關，現(xiàn)場聽取市辦實事辦理情況報告，實地觀摩長護險定點機構。

今年以來，市醫(yī)保局貫徹市委市政府決策部署，把開展市辦實事與主題教育、“深化作風能力優(yōu)化營商環(huán)境”等重大活動有機融合、同步推進，今年承擔的兩項市辦實事——居民長護險籌資提標準和職工門診統(tǒng)籌提待遇，均已提前完成全年目標任務。

長期護理保險提質(zhì)增效

今年，市醫(yī)保局開展長期護理保險提質(zhì)增效行動，推進我市長期護理保險向更高質(zhì)量、更高層次發(fā)展。

一是提高居民長護險財政補助標準。居民長護險資金籌集在原有醫(yī)保統(tǒng)籌基金基礎上，增加財政補助籌資渠道，每人每年增加財政補助30元，籌資標準由原先的每人每年30元提高至每人每年60元。

二是探索總額預算管理模式。按照基金“以收定支，收支平衡，略有結余”的總原則，強化年度總額預算剛性和屬地管理責任，規(guī)范護理機構的服務行為，控制不合理費用增長，提高基金使用效益。今年1－9月，護理保險資金共支出6．34億元，購買上門照護服務567萬小時。

三是加強護理機構布局規(guī)劃。堅持“科學規(guī)劃，總量管理，結構優(yōu)化，合理布局”的總體思路，引導優(yōu)質(zhì)連鎖護理機構向服務資源欠缺的農(nóng)村地區(qū)拓展。目前全市定點護理機構達到1013家，服務失能失智人數(shù)達4．7萬人，其中參保居民2．45萬人，占比達52％。

四是完善照護人員培訓機制。與財政、人社、民政等部門協(xié)同聯(lián)動，籌集就業(yè)培訓資金，依托行業(yè)協(xié)會和連鎖化護理機構，拓寬照護人員培訓渠道，開展照護人員職業(yè)等級認定，提高護理服務水平。目前，我市照護服務人員達1．1萬人。

五是完善多維度監(jiān)管機制。采取隨機抽檢、上門隨訪、現(xiàn)場核查等方式，借助GPS定位、人臉識別、視頻通話等信息技術手段，對定點護理機構及照護人員服務情況進行監(jiān)督，切實提升護理服務質(zhì)量，不斷提升失能失智人員獲得感、幸福感。

職工門診統(tǒng)籌惠民利民

為進一步發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌共濟功能，減輕參保職工門診醫(yī)療費用負擔，我市緊跟國家、省工作部署，出臺職工門診統(tǒng)籌系列配套文件，并于今年1月1日起正式實施，門診保障水平實現(xiàn)“兩提高、兩擴大”。

“兩提高”是提高職工普通門診報銷年度限額，提高基層就診報銷比例。2023年度報銷限額由每人每年1120元提高到1700元；社區(qū)和一級醫(yī)院“零門檻”，不設起付線，報銷比例由60％提高到75％；二級醫(yī)院起付線為500元，報銷比例為60％；三級醫(yī)院起付線為800元，報銷比例為50％，推動分級診療，鼓勵小病在基層就醫(yī)。

“兩擴大”是擴大普通門診統(tǒng)籌簽約范圍、擴大報銷范圍。門診統(tǒng)籌由只能簽約在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，擴大至可以任意選擇一家基層、二級或三級醫(yī)院簽約，提升門診就醫(yī)自由度；門診報銷范圍由基層門診報銷的“小目錄”，擴大到與住院報銷一樣的醫(yī)保“大目錄”。原來門診不報銷的CT、胃腸鏡等大型檢查，以及阻生齒拔除、根管治療等口腔類治療，均納入門診統(tǒng)籌報銷，有效減輕職工參保人門診就醫(yī)費用負擔。

截至9月底，全市職工參保人在各類醫(yī)療機構門診就醫(yī)887．3萬人次，同比增長42％，醫(yī)保為參保人報銷7．8億元，同比增長62．5％。

明年起，青島市將繼續(xù)優(yōu)化完善職工門診保障政策，報銷限額和報銷比例將進一步提高，并向退休人員傾斜，同時持續(xù)提高就醫(yī)便利性，讓廣大參保職工門診就醫(yī)更加省心省錢。