先立后破，“病有良醫(yī)”的縣域新實(shí)踐

萊西市探索“名院托管縣域托底”醫(yī)改模式，破解72萬群眾看病就醫(yī)難題

黨的二十屆三中全會提出，“在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現(xiàn)代化的重大任務(wù)”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是健全保障和改善民生制度體系的重要內(nèi)容。

去年以來，萊西市以“破局者”姿態(tài)，從深化醫(yī)療體制改革入手，在全國率先創(chuàng)建“名院托管縣域托底”模式，通過城市三甲醫(yī)院托管縣域醫(yī)共體的形式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升縣域醫(yī)療水平，為全國醫(yī)改提供了全新視角和探索。

醫(yī)改一年多，成果不斷涌現(xiàn)：萊西醫(yī)改從3000多案例中脫穎而出，入選全國“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展標(biāo)桿實(shí)踐案例”；入選全省2024年財(cái)政支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展提升項(xiàng)目；在北京召開的“2024健康中國促進(jìn)大會”上，“探索實(shí)踐整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系‘萊西模式’”的經(jīng)驗(yàn)做法入選“2024健康中國實(shí)踐案例”……

作為地方探索，萊西醫(yī)改何以在短短一年多時(shí)間就成為全國醫(yī)改“后起之秀”，引起廣泛關(guān)注？其中，又有哪些成效和經(jīng)驗(yàn)？

“名院托管縣域托底”

萊西醫(yī)改作為全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有益探索，其醫(yī)改成果既是主動作為，也是一場“被逼出來的改革”。

談及曾經(jīng)的醫(yī)療狀況，萊西市衛(wèi)生健康局副局長李京聯(lián)感觸很深：“作為青島市唯一缺少‘三甲’醫(yī)院的區(qū)市，多年來，萊西市被視為醫(yī)療‘洼地’，醫(yī)療資源配置不均勻、不合理，醫(yī)療優(yōu)秀人才引不來、留不住，本地就診病患分級難、外流多，醫(yī)患矛盾糾紛反復(fù)出、難處理，萊西醫(yī)改箭在弦上、勢在必行。”

醫(yī)改，是公認(rèn)難啃的“硬骨頭”。一個(gè)“改”字既有千鈞之力，也有千頭萬緒，到底怎么“改”？

萊西市從一個(gè)個(gè)“當(dāng)改”“必改”之處發(fā)力，從群眾最關(guān)切的地方入手，找準(zhǔn)方向、聚焦重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)、矢志不渝。

“讓基層群眾不再看病難、看病貴，就近看上病、看好病，是醫(yī)改的一道必答題。”在充分調(diào)研、反復(fù)研討、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，2023年4月25日，萊西市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議召開，正式吹響醫(yī)改沖鋒號。

堅(jiān)持頂格推進(jìn)，抓住醫(yī)改“牛鼻子”，成立萊西市醫(yī)療集團(tuán)，在醫(yī)院所有權(quán)及資產(chǎn)歸屬不變、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制性質(zhì)不變等“五不變”原則下，與青島市市立醫(yī)院深度合作，在全國率先探索“名院托管縣域托底”模式，通過城市三甲醫(yī)院托管縣域醫(yī)共體的形式，打造市、縣、鎮(zhèn)、村一體化整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，破解“看病難、看病貴”。

這是一場“雙向奔赴”。

對于萊西市來說，膠東經(jīng)濟(jì)圈、青島都市圈等戰(zhàn)略推進(jìn)，讓萊西市迎來千載難逢的發(fā)展機(jī)遇，迫切需要一家有實(shí)力、有影響力的區(qū)域醫(yī)療中心與之匹配，更好滿足青島北部及周邊群眾看病就醫(yī)需求。把現(xiàn)有醫(yī)療資源整合起來，成立縣域醫(yī)共體，與青島市市立醫(yī)院合作，可以高效利用對方先進(jìn)理念、技術(shù)、人才、管理等優(yōu)勢，充分盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，提升綜合醫(yī)療實(shí)力。

于有著上百年歷史的青島市市立醫(yī)院而言，歷史性地跨出青島主城區(qū)，輻射力、影響力擴(kuò)展到膠東經(jīng)濟(jì)圈、青島都市圈腹地，惠及萊西及周邊縣市200多萬人口，這無異于這所百年老院的二次創(chuàng)業(yè)，也是用實(shí)際行動賦能膠東經(jīng)濟(jì)圈一體化建設(shè)。此外，相比在萊西投資興建新院區(qū)模式，青島市市立醫(yī)院可節(jié)省龐大支出，以相對較小投入，實(shí)現(xiàn)在青島北部的戰(zhàn)略布局。

無論戰(zhàn)略還是戰(zhàn)術(shù)層面，對合作雙方來說，這都是“最優(yōu)解”，也給全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了探索新路徑。

醫(yī)改效應(yīng)全面釋放

醫(yī)改工作，只有干出來的精彩。

對于萊西市，醫(yī)改無異于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一次全方位“手術(shù)”，也是在涉“深水區(qū)”。

從醫(yī)改這塊難啃的“硬骨頭”下手，不可避免會觸及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等不同領(lǐng)域和群體切身利益。“再深的水也要蹚”，面對各種繞不過、躲不開的體制性、機(jī)制性障礙，面對重重困難和種種阻力，萊西市委、市政府沒有“繞道走”，而是迎難而上，以勇氣和智慧為醫(yī)改難題探索突圍之路。

通過建立整合共享的管理體系，變“各自為戰(zhàn)”為“上下聯(lián)動”；通過建立系統(tǒng)高效的運(yùn)營體系，變“被動輸血”為“自我造血”；通過建立分級聯(lián)動的診療體系，變“舍近求遠(yuǎn)”為“就近診療”……萊西市立足自身?xiàng)l件，積極探索，打出了一套醫(yī)改“組合拳”。

“如此全方位的政策推出，如此大規(guī)模的專家常態(tài)化派駐，在全國都很罕見，足見萊西醫(yī)改決心之大、力度之深。”青島市市立醫(yī)院副總院長，萊西市醫(yī)療集團(tuán)總院長閆泰山介紹。

變則通，通則久。先“立”后“破”，以“改”促“進(jìn)”，萊西醫(yī)改“化學(xué)反應(yīng)”正全面釋放。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源增加、診治水平更高。

在青島市市立醫(yī)院上百名專家“傳幫帶”下，越來越多“首例”高難度手術(shù)順利實(shí)施：首例經(jīng)皮腎鏡超聲波碎石取石術(shù)、首例膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)、首例經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)干阻滯陣痛術(shù)……萊西和周邊縣市居民在“家門口”就能享受到高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

通過醫(yī)改，構(gòu)建起“市—縣—鎮(zhèn)—村”一體化整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從青島市區(qū)下沉到萊西，再下沉到鎮(zhèn)級直至村級，暢通了分級診療與雙向轉(zhuǎn)診渠道，整體醫(yī)療能力顯著提升，72萬群眾基本實(shí)現(xiàn)“疑難重癥不出市、大病不出縣、常見病不出鎮(zhèn)、小病不出村”。

轄區(qū)醫(yī)療發(fā)展內(nèi)生動力更強(qiáng)、潛力更足。

通過引進(jìn)青島市市立醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家，開展各類學(xué)術(shù)交流活動和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，本地醫(yī)院管理人員及醫(yī)生的理念、技能、視野等得到全方位重塑，為長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

萊西市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任、副主任醫(yī)師劉振東深有感觸，“對萊西醫(yī)生的提升是全方位的，診療理念、技術(shù)、服務(wù)等都有很大進(jìn)步，尤其是復(fù)雜病診療”。

數(shù)據(jù)最有說服力。“一年多來，萊西市醫(yī)療集團(tuán)完成手術(shù)量同比增長30．71％，門急診人次同比增長18．36％，藥占比和均次藥費(fèi)指標(biāo)持續(xù)下降，大病重病患者向萊西市內(nèi)回流、常見病多發(fā)病向基層回流趨勢非常明顯，與青島市市立醫(yī)院‘同品質(zhì)醫(yī)療’得到群眾廣泛認(rèn)可。”談起變化，萊西市醫(yī)療集團(tuán)黨委副書記王磊磊如數(shù)家珍。

以“破局”之姿闖新路

在萊西，從患者看病難看病貴、醫(yī)院同質(zhì)競爭運(yùn)營不善、醫(yī)生缺活力少動力、醫(yī)保資金外流，到實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保共贏，醫(yī)改成果不斷彰顯，不少外地相關(guān)部門前來考察學(xué)習(xí)。

7月27日，“2024健康中國促進(jìn)大會”在北京召開。會上，“探索實(shí)踐整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系‘萊西模式’”經(jīng)驗(yàn)做法入選“2024健康中國實(shí)踐案例”。這是一個(gè)縮影，一年多來，萊西醫(yī)改以生動實(shí)踐收獲一連串榮譽(yù)。

作為一場系統(tǒng)性、全鏈條改革，萊西醫(yī)改新一輪設(shè)計(jì)旨在提質(zhì)增效，提升改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性、實(shí)效性，構(gòu)建新時(shí)代全民健康保障體系。

“全民健康看似看不見、摸不著，似乎也不能短期內(nèi)出政績，但這才是實(shí)實(shí)在在的民生工程。”萊西市委書記周科說。

以醫(yī)改為標(biāo)志，在青島北部1568平方公里的熱土上，萊西市正以“破局者”姿態(tài)勇闖新路。萊西市主動把自身放到全國坐標(biāo)系中考量，“跳出萊西發(fā)展萊西”，固根基、揚(yáng)優(yōu)勢、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)。

當(dāng)下的萊西，除了醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)，教育領(lǐng)域改革也如火如荼。學(xué)前教育更加普惠，義務(wù)教育更為均衡，高中教育更有特色，職業(yè)教育更富內(nèi)涵……在改革創(chuàng)新引領(lǐng)下，萊西教育也走上一條“破局而立、向新而生”的蝶變之路。

錨定塑造青島北部協(xié)調(diào)發(fā)展新優(yōu)勢這一目標(biāo)，萊西正在各領(lǐng)域進(jìn)一步全面深化改革，不斷引進(jìn)新變量、培育新動能、塑造新優(yōu)勢，把更多不可能變?yōu)榭赡埽愿哔|(zhì)量創(chuàng)新改革支撐帶動高質(zhì)量發(fā)展。（青島日報(bào)／觀海新聞記者 李德銀）