錫林浩特市醫療保障局關于錫林郭勒康華泌尿專科醫院和錫林郭勒仁愛婦產醫院違規使用醫保基金的通報

2024年6月21日，錫林浩特市醫療保障局收到國家醫保信息平臺反欺詐智能監測系統下發疑點數據，其中，涉及錫林郭勒康華泌尿專科醫院疑點線索數據47人次，涉及錫林郭勒仁愛婦產醫院疑點線索數據23人次。錫林浩特市醫療保障局迅速行動，派出檢查組進行調查核實，檢查人員通過現場核實病歷、提取結算數據、查驗結算票據等方式對疑點數據進行比對核查，70人次疑點數據所反映“經陰道彩色多普勒超聲檢查”“宮頸紅外線治療”等檢查項目“參保人信息顯示性別為男”的問題屬實，屬于兩家醫院違規操作，涉及違規使用醫保基金6690．16元。

7月4日，錫林浩特市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條、《錫林郭勒盟醫療保障定點醫療機構服務協議》第五十三條規定，對兩家醫院作如下處理決定，一是約談兩醫院負責人，要求立行立改。二是追回違規使用醫保基金6690．16元，并處以5倍罰款。三是解除與兩家醫院的醫保服務協議。四是將違規線索移交公安機關依法依規進一步處理。

錫林浩特市醫療保障局將以國家違規線索核查為切入點，舉一反三，在全市范圍內開展“男性患者做婦科類診療”“女性患者做男科類診療”“限定性別類藥品異常結算”“限兒童使用藥品異常結算”專項檢查，保持醫保基金監管高壓態勢，嚴厲打擊欺詐騙保行為，對違法違規使用醫保基金的定點醫藥機構絕不姑息，及時面向社會公開曝光，確保醫保基金安全平穩運行。