男病人居然做“子宮切除”手術！醫院還白紙黑字形成制度鼓勵醫生騙取醫保！
記者昨日從廣州市醫保中心挖到驚人猛料，芳村區人民醫院因為虛假記賬、鼓勵醫生騙保等問題，成為廣州市第二家被暫停醫保資格的醫院。從今年7月1日起，市醫保中心已決定暫停該院的醫保定點資格。
荒唐：男病人
竟“切子宮”
“這家醫院怪事不少，有些手段明顯是為了騙保�！睆V州市醫保中心主任張秋紅告訴記者，在他們對該醫院突擊檢查的過程中，居然從醫院的內部網中發現，該院一名男性病人出現子宮肌瘤，最后不得不進行“子宮切除”手術，而手術的部分費用，還準備向市醫保中心申請報銷。
大膽：騙保形成內部制度
在該醫院的一疊文件中，市醫保中心還發現了一本特殊的制度。
市醫保中心張秋紅稱：“我們也是無意中翻到這本制度，結果大吃一驚，該小本子中白紙黑字地鼓勵醫生通過多記賬、多申報醫療費用的方式，騙取醫保金。廣州醫保制度實行近3年，騙保事件時有發生，但這么形成制度的騙保手段，還是首次見到。”
離奇：醫院替病人“換病”
另據市醫保中心透露，芳村區人民醫院還通過“換病”的手法騙保，比如在檢查過程中，同一病人幾天前還是“肺炎”，不久后便換成了“關節炎”。該醫院則因此向市醫保中心索要兩筆報銷費用。
與此同時，該醫院還將非住院參保病人辦理“掛名”住院，有意以病人重復入院的方法增加結算的住院人次數。
可恨：病人多花冤枉錢
芳村區人民醫院除了從市醫保中心騙取醫保費外，更令人氣憤的是，它還嚴重受損參保人的利益，比如醫院要求病人重復入院和替病人“換病”，病人都必須支付多次起付標準，而該區屬于二級醫院，在職病人住院的起付標準為1138元/次，多次累計，數額不低。同時，反復折騰也降低了病人的治療質量。
惡劣影響：數萬人就醫須多走2公里
因為芳村區人民醫院被取消定點醫保資格，該區每年將有數萬名參保人不得不多走兩公里看病。
芳村區人民醫院的周副院長稱，該醫院是芳村區的一家主力醫院，覆蓋的參保人員范圍很廣。按照統計數據，該醫院一天接收的住院病人達150多名，其中屬于醫保范圍的在30個左右，最高峰時一天有36個。如今醫院被取消醫保資格，這些參保病人只能另找其他定點醫院。
據悉，該醫院附近有幾家醫療機構，不過均為門診部和藥店，其對面的精神病院也屬于專科醫院，難以滿足參保病人的需求。因此，該區東部的市民就醫須到廣東省中醫院芳村分院，距離芳村區人民醫院超過2公里。也就是說，如果芳村區人民醫院整改不力，每年將有數萬醫保病人須多走2公里就醫。
周副院長還表示，目前每天仍有不少參保人拿著醫保卡來該醫院就醫，因為被取消資格，醫院7月份已損失1/3的客流，其中主要為腸道、呼吸道、老年病和外傷患者；而且，原來住院的參保病人也不得不分批轉院，現在每天都有一至兩人。
典型個案：逼你先出院十五天再來
不少醫院使“暗招”制造重復入院多收錢
醫院要求病人重復入院何以能騙取醫保？參保人會因此造成什么經濟損失？據悉，這種手法曾被廣州市不少醫院采用過，而不少病人也因此受害。今年82歲的梁老伯就在廣州某醫院有過這樣的痛苦經歷，昨日，記者采訪了他。
記：你當時是因什么病住院？
梁：今年2月15日，我因患前列腺肥大和疝氣兩種疾病入院，2月27日，我做完疝氣手術，3月15日，正在等待第二臺手術時，我接到一個莫名其妙的通知——醫生要求我出院，但是我還在打點滴，身上還插著管子呢。
記：醫生當時跟你怎么說的？
梁：叫我15天后再來住院動手術。
記：知道醫院為什么要你出院再入院嗎？
梁的兒子：我幫父親查了醫保規定，醫院這種做法，實際上是借患者重復入院來騙醫保。按照社會保險“大數法則”的原則，醫療保障機構是按出院人次定額標準來與相應的定點醫院結算醫�；颊叩淖≡横t療費用。而廣州市同時還規定，患者在15日內因同一疾病再次入院只能按一次入院進行核算。醫生要求未病愈的患者出院，過了15天再入院，就可以分兩次與醫療保障機構結算醫療費用。
記：這樣對你們有什么影響？
梁的兒子：首先是老人家經不起折騰，我們家離醫院遠，來一次不容易；其次是要多付一次起付金。我父親退休工資才900多元，而一次起付金要1000多元，這是很大的負擔，而且我父親的病要用不少醫保目錄外的藥品，住一次院實際算下來，醫保報銷了3000元，我自己也花了3000元，醫院為了騙醫保犧牲我們的利益，太可恥了。
院方說法：男人“切子宮”純屬失誤
芳村區人民醫院的周副院長表示，該醫院的確存在違規行為，但有些是工作失誤，并非刻意騙保，比如說男性病人做“子宮切除”手術，可能是工作人員在信息輸入時操作有誤，而白紙黑字的騙保制度小本，也是上任領導班子留下的，與他們無關。
溫馨提示：轉院無須補起付線差額
參保病人由芳村區人民醫院轉到另外的醫保定點機構，是否需要再次支付起付金額？如果轉到三級醫院，是否需要支付起付線差額呢？記者昨日獲悉——均不需要。
按照廣州市勞動和社會保障局《關于對部分定點醫療機構違規行為的處理意見》規定，7月1日前已在芳村區人民醫院治療的參保人，7月1日后仍需繼續住院的，可選擇繼續在芳村區人民醫院住院或轉往其他醫保定點醫院治療。選擇轉院治療的，不須支付起付線差額；選擇繼續在該院住院治療的，需辦理非定點就醫手續，參保人出院結算時，醫療費用先由個人墊付。屬統籌基金支付的費用，由參保人所在單位的醫保經辦人員攜帶有關資料統一到廣州市醫療保健服務管理中心(廣州市梅東路28號)4樓辦理零星醫療費報銷手續。
如何分流：芳村區仍有20多家定點醫院
芳村區人民醫院被取消定點資格，會不會影響該區的參保病人？
廣州市醫保中心有關負責人表示，廣州目前有305家定點醫院，分布范圍很廣，芳村區除人民醫院外，還有市第一人民醫院鶴洞分院(三級)、芳村區中醫醫院(二級)、廣州鋼鐵企業集團醫院(二級)等20多家醫保定點醫療機構。
另外，市醫保中心還要求醫院盡快做好病人轉院的解釋、安置工作。（何達志 賴映梅 吳子因 區詠瑩）
