衛生局長的困惑
本報記者 狄多華 吳海鴻
盡管平羅縣和靈臺縣的合作醫療開局都不錯，但依然還有許多問題亟待解決。平羅縣新型農村合作醫療管理中心主任楊學山告訴記者，最大困難是資金籌集。由于合作醫療采取農民自愿方式進行，不能強制籌資，又不能像城
鎮醫療保險那樣直接從個人工資中劃撥，因此每年都要到農民家中去收錢，開收據，發放合作醫療證書，有時還要做思想工作。目前，很多工作都是村干部無償在干，但合作醫療要長期推行下去，不可能長久地依賴村干部。
用靈臺縣衛生局局長王志剛的話說，該縣的農村合作醫療有“三惑”：
一惑：廣覆蓋與重點扶持哪個優先？
“我們縣合作醫療基金的總盤子只有300多萬元，所以去年定標準時怕資金兜不住，按5%測算住院人數，制訂報銷的封頂線。結果一些確因大病住院，花費幾萬元的農民，報銷的比例就顯得太小。”后來，他們試圖提高報銷封頂線，但終因考慮基金安全，被縣新型合作醫療管理委員會否決。
為了讓更多的人享受到合作醫療帶來的好處，他們降低了參合農民住院報銷的起付線。“降低農民報銷的門檻，報銷的人多了，就可以實現廣覆蓋。”王志剛解釋說。這一舉措非常有效，使得靈臺縣參合農民的住院報銷比例達到了2.63%，接近全國平均水平，而未降前比例只有1.7%。不過，基金一共就這么多，是優先廣覆蓋還是重點扶持，確實難于取舍。
二惑：基金沉淀與透支，如何平衡？
合作醫療基金，既不能沉淀過多，更不能透支。要保持它的平衡，有大量的工作要做。王志剛的助手姚輔漢告訴記者，光起付線、封頂線的方案他們就做了5個。
“為了這個，我們得罪了不少人。”王志剛說，曾經有村支書拿著兒媳婦外出住院的票據來報銷，講明政策最多報銷600元，村支書又叫又嚷，當面把票據撕了。后來他把票據粘貼好，去糾纏合作醫療中心，結果得到一樣的說法，村支書才服了軟。
三惑：一手托兩家，孰輕孰重？
“我們一手托著老百姓，一手托著縣內的醫療機構，醫療機構和群眾的利益之間，很難平衡。我們既希望老百姓多一些實惠，又希望醫院效益能好些，能有發展。”王志剛說。
“現在醫院的醫療費用上漲太快，農民已經有說法——合作醫療補的那點兒錢，又交給了定點醫療機構。農民群眾還是很困難，不到萬不得已是不住院的。不能因為醫療費用的飛漲，讓農民失去對合作醫療的信心。”
此外，還有如何讓農民少跑路、報銷方便，又能保資金安全；如何少花錢多辦事，在工作經費嚴重不足的情況下，服務好參合農民。一個又一個難題、一個又一個困惑待解。
