????昨天公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將于今年公布國家基本藥物目錄，并建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制，對目錄進行定期調整和更新。對于如何實施

????方案全文

????今年公布基本藥物目錄

????建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

????“小眾”藥品可招標定點生產

????初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

????實行基本藥物零售指導價

????國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

????零售藥店配備基本藥物

????建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

????各方反應

????藥廠：入選中藥利潤低

????北京同仁堂（集團）有限責任公司總經理梅群表示，在本市的2000多種基本藥物中，有1700多種是中藥，同仁堂有342種入選，但隨著中藥原材料的上漲，中藥的利潤已經非常低。隨著基本藥物制度方面的嚴格化，藥廠可以在相對公平的市場環境中，使藥品進入醫藥市場，同時，政府對藥品價格限定也是種壓力。

????雙鶴藥業副總裁張宇表示，政府統一采購藥品，通過價格對比和質量評估，可以進一步保證基本藥物目錄內藥品質量和療效，對療效不確切的藥品起到過濾作用。

????社區醫院：大醫院藥品社區難買

????方莊社區衛生服務中心院長李志新稱，目前，社區零差率的藥品品種有限，個別藥品還不在報銷的范疇內，雖然能滿足百姓慢性病等常見病的治療，但與其需求尚有一定距離，有時居民在大醫院開的藥品，在社區卻買不到，很不方便。

????李志新建議，基本藥品目錄不僅應根據百姓的需求制定，而且還應及時更新，以應對流行疾病種類的變化，或者滿足新藥品種進入市場的需求。

 ???重點解讀

????關鍵詞·目錄更新

????藥品目錄將定期更新

????北京大學中國經濟研究中心教授、中國衛生部政策與管理研究中心專家委員李玲表示，很多國家建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，保證老百姓有藥可用，用得起藥。李玲說，基本藥物制度的“基本”應該是動態的，因此需要定期更新。

????據了解，國家發展改革委近期已著手就政府定價的藥品進行成本價格調查，為配合醫藥衛生體制改革和實施國家基本藥物制度做準備。

????關鍵詞·推行方式

????制度將先試點再推開

????衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，將選擇部分地區進行試點，總結經驗，再逐步推開。

????鄭宏說，今年將公布國家基本藥物目錄（2009版），會同有關部門制訂國家基本藥物目錄管理辦法，成立國家基本藥物委員會。同時，研究制定國家基本藥物生產供應招投標管理辦法，建立基本藥物生產供應保障機制。完善基本藥物的國家儲備制度。

????制定不同規模、不同層級醫療衛生機構的基本藥物使用比例。開展醫務人員使用基本藥物業務技能培訓，建立基本藥物制度使用監測信息系統和績效評估制度。此外，還要完善基本藥物定價和醫保報銷政策，將基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。

????關鍵詞·藥物遴選

????衛生部設藥政司管理遴選

????為推動國家基本藥物制度的建立與實施，建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制，2008年，衛生部成立了藥物政策與基本藥物制度司（簡稱藥政司）。衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏介紹，“國家基本藥物制度”是一個國家藥品政策核心，為保障基本藥物的公平、安全有效與合理使用，應對基本藥物遴選、生產、流通、使用、定價、籌資等多環節實施有效管理的制度。

????關鍵詞·藥品種類

????基本藥物將有數百種

????國家藥典委員會委員周超凡認為，基本藥物必須具備四個功能。臨床必須，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；價格低廉。我國正制定國家基本藥物目錄，將有數百種，其中包括中藥。我國有6000多家制藥企業，美國有10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生產、流通不規范，是造成藥價虛高的重要原因之一。實施基本藥物制度，對醫保藥物將實行統一招標、配送，將規范藥品流通。

????據悉，目前，各省市還各自有自己的藥品招標目錄。一位業內專家評說：“全國范圍內到底有多少目錄，恐怕沒有一個人說得清楚。國家藥品目錄的出臺將對全國藥品目錄扎堆的情況進行規范。”

????關鍵詞·醫保報銷

????將有助降低醫療費

????基本藥物此次全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈教授說，醫保藥品報銷目錄內藥品即可報銷，之外的藥品則是自費藥。同時，醫保藥品報銷目錄還分為甲乙兩類，甲類藥品可直接按比例報銷，乙類藥品則需先自負一部分后再按比例報銷。

????由于甲類藥品目錄各地不得調整，而乙類藥品目錄各省市有在不超過15%范疇內調整的權力，造成我國基本藥物尚未在各省市全部納入醫保藥品報銷目錄。因此，只有繼續擴大醫保藥品報銷目錄，將基本藥物全部納入進來，才能讓廣大醫保參保者使用到盡可能多的基本藥物，少用不必要的貴藥、好藥，進而達到降低醫療費用的目的。因此，此次提出的問題也是醫改急需解決的一大問題。

????北京落點

????本市醫保藥品目錄多于國家目錄

????針對國家將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄的意見，北京市人力資源和社會保障局有關負責人解釋說，實際上本市醫保藥品報銷目錄涉及的藥品，早已大于國家基本藥物的范圍。

????衛生局：今年藥品同城同價

????北京市衛生局局長方來英說，解決看病貴，就要控制藥品價格。今年，全市各醫療機構（除軍隊醫院外）的藥品招標工作實行“六組歸一”，將此前六個藥品招標小組統一為一個小組，以此實現醫療機構藥品同城同價，即在統一質量、價格和配送服務的標準下，公開對藥品進行掛網采購，減少藥品從生產企業到醫院的中間環節，集中藥品供應渠道，“這樣百姓無論到大醫院還是二級醫院都會享受同樣的藥價了”。

????試點教訓

????18種定點藥難覓蹤影

????“100片復方丹參片6.6元”，“注射用青霉素鈉1.4元/瓶”……2007年12月，首批城市社區、農村基本用藥在全國低價上市。18種常用藥通過簡化包裝、定點生產、定點配送，直供基層醫療。試點一直被看作建立國家基本藥物制度的一次“牛刀小試”。時至今日，由于試點政策多處不協調導致定點藥難覓蹤影。

????很多藥店都沒有定點企業生產的這18種常用藥。豐臺西馬社區衛生服務站的李大夫說，雖然知道有便宜的定點藥，但服務站內沒有。

????“首批城市社區、農村基本用藥定點生產”的試點結果表明，由于“定價過低”以及“跨地域配送和流通”等問題難以解決，推行效果不佳。

????業內人士認為，此前，各地方醫保用藥目錄、社區用藥目錄、公費醫療目錄等多目錄并行，而定點生產品種目錄在很多地方都未納入醫保和新農合目錄。此外，定點藥的價格比非定點企業生產的同類產品進一步降低，留給藥店的利潤空間也必然壓縮。“這恐怕是定點產品難受藥店青睞的重要原因。”

????本版采寫本報記者葉洲李秋萌趙鵬