????作者：楊鵬

????假如從明天開始，全國實施全民免費醫療，有多少人會反對？又有多少人會站出來以國民素質低下賴著床位不走，從而造成醫院人滿為患，以及財政負擔過大等等理由反對？不過，地處內陸地區的陜西神木縣就遭遇到了這樣的困惑。

????據報道，醞釀了一年之久并于今年3月1日正式啟動的神木縣“全民免費醫療”模式目前正遭遇操作層面的困境：一是因為全民“看病不要錢”，境內7所縣級定點醫院的病床

????隨之而來的各種評論聲音，或褒或貶。那么，我們怎樣看待神木醫改？至少，我們需要梳理一下各種聲音，因為每一種聲音都表達了對新醫改的關注，對于神木醫改的認識，將影響到人們對于醫療保障的認知和期待。一個反對的理由是人滿為患，并由此衍生出了國民素質問題，甚至有人發出：致道德下滑的神木醫改是一個烏托邦。無論是把素質低下作為人滿為患的原因，還是把神木醫改作為素質低下的誘因，類似看法的缺陷在于，首先，國民素質低下，的確在這個人口大國從來都被提及，并非新醫改中首現；其次，人滿為患本身就是國民醫療保障不健全的產物，而不是神木醫改的罪過。況且，有病不醫而出現的冷冷清清才是反常現象。

????另一個備受爭議的是財政問題。不可否認，神木創新醫改的直接動因，源于財力的保證，而且新醫改的初衷和終極目標正凸顯出強化公共財政對于公民健康的投入。那么，財政難以為繼，倒是個問題，卻不是根本問題，畢竟，從來沒有哪個時期、哪個政府是等到了財政充盈時才謀劃每一項決策的。某種意義上說，所謂的財力問題，實質上是財政分配問題，相較之下，如何保障資金的安全、公平使用則更為重要。

????神木是改革試點，試點的意義就是為紛繁復雜的新醫改未來探索出一個最佳方式，其間甚至容許試錯，基于此，神木醫改的意義其實不在于其醫改模式到底好不好，而在于一個縣級區域內的成功與否，能否作為新醫改的范本。

????因而，我們需要指出的是，第一，新醫改必然要為歷史欠債還賬，今后的醫改方案中，如何化解歷史欠賬將成為不可避免的課題，需要參與新醫改的相關部門靜下來一一反思，從這個意義上說，對于過去醫療欠債的底細的掌握程度決定著一項政策出臺后的執行難度，也左右著新醫改方案的順利推行。第二，綜合各種評價，肯定大于否定，擔憂多于指責。那么，神木模式有沒有推而廣之的價值，是需要完善還是舍棄？如果需要完善，到底是哪些地方？如果舍棄，還需要拿出備用方案。第三，需要承認，神木模式并不完美，它重治輕防，本身也僅僅是在醫療保障領域內的一點突破，也不牽涉到藥品流通、醫療衛生體制的深層次問題。因而，在某一個區域內、某一個領域里的單兵突破能否具有持久的生命力，還要拭目以待。但無論如何，單純糾結于千百年來的國民素質和財力問題，只能讓人墜入繁雜與迷茫之中，從而挫傷公眾對新醫改的期待。

????還需要指出的是，神木模式，是在新醫改缺乏國家制度、法律層面有效保障下的主動探索，神木的困局，是新醫改的困局。當新醫改已經進入深水區，新醫改方案雖然出臺，不過在可操作性和可實現性上尚處于摸著石頭過河，但過河總比不過好，神木這過河的卒子已然摸到了新醫改的石頭，這或許才是神木模式給予新醫改這一公共話題的最大價值———不在于只發現問題，而要找到清理礁石的方法。