????一 流產的主要癥狀為出血與腹痛

????(一)陰道流血：在妊娠3個月內流產者 開始時絨毛和蛻膜分離 血竇開放 即開始出血 當胚胎全部剝離排出 子宮強力收縮 血竇關閉 出血停止 故早期流產的全過程均伴有陰道出血 晚期流產時 胎盤已形成 流產與早產及足月產相似 一般流血不多

????(二)腹痛：早期流產開始流血后 宮腔內存有血液特別是血塊 刺激子宮收縮 呈持續性下腹疼痛 晚期流產則先有陣發

????腹痛與流血多數是進行性的 與其臨床經過及進度有關

????二 流產的臨床分型

????流產大多有一定的發展過程 雖然有的階段在臨床表現不明顯 且不一定按順序發展 但一般不外后列幾種過程 即臨床分型：先兆流產 難免流產 不全流產和完全流產 過期流產為流產發展的另一種特殊情況 習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的 但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型

????(一)先兆流產(threatened abortion)：有流產的表現 但經保胎處理后 可能繼續妊娠至足月者 常發生在妊娠早期 僅有少量陰道流血 伴發輕微的間歇性子宮收縮 檢查時子宮口未開大 羊膜囊未破裂 子宮大度與停經月份相符 妊娠試驗陽性

????(二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion)：有以上過程 但胚胎繼續與子宮壁分離 流血時間長 出血量增多 超過正常月經量 且有血塊排出 陣發性下腹部疼痛加劇 為痙攣性或為墜脹感 檢查子宮口逐漸開大 妊娠月份較大的 有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口 流產勢必發生 妊娠已不能繼續

????(三)不全流產(imcomplete abortion)：常發生于較晚期妊娠(10周以后) 胎盤正在發育或已形成 流產時胎兒及部分胎盤排出 整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上 子宮不能很好收縮 以致陰道流血甚多 殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉 反復出血 且易誘發感染

????(四)完全流產(complete abortion)：通過先兆及難免流產過程 在短時間內胚胎組織完全排出 流血 腹痛停止

????(五)稽留流產(missed abortion)：亦稱過期流產或死胎不下 系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者 且孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出 因此 皆規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者 稱為稽留流產 孕婦多有早期妊娠先兆流產經過 此后子宮不再長大 反漸縮小 且亦不象一般妊娠那樣柔軟 妊娠試驗從陽性變為陰性 胎盤機化與子宮壁緊密粘連 不易分離 另一方面因性激素不足 子宮收縮力降低 不易排出而稽留宮腔 胚胎死亡后 胎盤溶解 產生溶血活酶進入母體血液循環 引起微血管內凝血 消耗大量凝血因子 稽留宮腔時間愈長 引起凝血功能障礙的可能性愈大 近年來B超廣泛應用于臨床 停經6～7周時即可探及胎囊 胎芽 如疑及胚胎停止發育 可用B超觀察 及時做出診斷及處理 故有人提出現今是否再用稽留流產一詞 但臨床上也有癥狀不明顯 未引起患者注意 來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者

????(六)習慣性流產(habitual abortion)：連續3次以上自然流產稱為習慣性流產 且流產往往發生于同一月份 而流產的過程可經歷前述的臨床分型。