???花點小錢就能看大病? 250.9余萬人直接受益

????“剛辦完醫保結算，老人馬上要出院了，花了三萬元我們只付兩千多元?！奔易∈心蠀^的孫女士昨天在九醫為公公辦理出院手續，78歲的劉老人因心臟病、腫瘤經常住院，辦了門診大病，一年下來在醫院共花費3萬元，最后報銷了2.8萬元。“老人是在一家企業退休的，從五六年前起身體就一直很差，如果不是醫保能報銷，家里經濟負擔就太重了?！庇浾咚懔斯P賬

????據了解，“十一五”期間，島城職工醫保保障范圍不斷擴大，目前參保人數已經達到250.9余萬人（含退休人員54.8萬人），從今年前三季度來看，職工醫?；鹄塾嬚骼U27.6億元，支出了12.2億元，而大額醫療補助金累計收繳7860萬元，支出8577萬元?！奥毠めt保近幾年為患者省下了天價的醫藥費，報銷比例、最高支付限額、報銷方式都發生了巨大變化，尤其是即時報銷，避免患者和家屬為報銷醫療費而跑斷腿的現象出現。”九醫醫保辦主任王曉燕告訴記者，從2003年起職工醫保就實現即時報銷，患者出院時只需支付自己應付的部分，其他費用由醫院墊付，之后再通過醫保部門報銷出來?！笆晃濉逼陂g，島城職工醫保的統籌范圍從市內四區擴大到七區，嶗山、城陽、黃島的參保職工到市區內看病也實現即時報銷，為患者和家屬帶來了便利，下一步，五市的職工醫保也將納入全市醫保的范圍內，屆時不但醫?？ㄈ锌赏ㄐ?，五市職工來市區看病也不用再回參保地報銷。

????一年繳百元報銷12萬 居民醫保推行后重度殘疾人、非從業人員、兒童等增添健康保障

????從2007年10月1日起，我市城鎮居民醫保正式推行，此前沒有醫療保障的重度殘疾人、老年居民、非從業人員、少年兒童被納入醫保體系，每年只需要繳納數百元即可享受最高10-12萬元的醫保報銷待遇。

????“老人一直沒工作，自從參加居民醫療保險后，每年都能報銷一大筆醫藥費，僅在社區醫院看門診就能報銷600多元?！奔易≈猩铰返膶O琦告訴記者，2007年她母親參加保險時，只交了300元，之后在社區醫院、三甲醫院看病時，報銷近10000元醫療費，為本來不富裕的家庭減輕了負擔。經過3年發展，城鎮居民醫療保險已從最初39萬參保人，增加到69.8萬人，醫保覆蓋范圍也從七區擴大到周邊五市。

????從今年起，我市的城鎮居民醫保財政補助提高到人均120元，但個人繳費數額不變，這樣居民醫保的基金不斷增加，提高了參保人的保障水平，此外，從今年起參保人住院和門診大病報銷比例也提高了10個百分點，如果在社區醫院使用基本藥物，報銷比例在此基礎上還可以提高10個百分點。

????更重要的是，居民醫保設定了支付比例，老年居民、重度殘疾人和非從業人員起付標準以上的醫療費，在定點社區衛生服務機構的基本醫療保險基金支付70%；在其他定點醫療機構的基本醫療保險基金支付60%，保證了居民就醫時能盡可能降低費用。此外，學生兒童的門診大病也確定了15個，包括白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結核。參保居民患尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準，不設最高支付限額，基本醫療保險基金按照住院的相應標準支付。

????基本藥物主治“看病貴” 藥價平均降幅達30% 納入醫保報銷的比例更高了

????“十一五”期間，我市積極落實國家基本藥物制度，大批居民醫療常用的基本藥物價格猛降，釜底抽薪緩解居民“看病貴”壓力。

????今年3月15日基本藥物制度的覆蓋面擴大。七區和即墨、膠州、膠南三市的政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度，全市人口覆蓋率達72.3%，區市實施率達到83%。同時鼓勵社會力量舉辦社區醫療衛生服務機構優先配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，政府予以適當補償。

????加強基本藥物的配備使用和價格管理。將過渡期2916個基本藥物品種規格全部加入到社區藥品信息管理系統采購網。對基本藥物價格實行“雙低控制”（即，現行實際進價低于最高采購限價的，執行現行進價；最高采購限價低于現行實價進價的，執行最高采購限價）；對庫存藥品，實行零差率銷售。對基本藥物價格實施重點跟蹤，動態監控，確保“雙低控制”政策執行到位。實施基本藥物制度以后，藥品價格平均降幅達30%。

????目前，我市近200家公辦的社區醫療機構都已經配備了基本藥物，按照國家規定，基本藥物制度將優先使用，報銷比例比非基本藥物要高10個百分點，居民在社區看小病也能報銷，職工門診醫藥費報銷比例已經提高到了50%，居民醫療保險門診醫藥費報銷比例達到40%。記者采訪了解到，從今年1月起，按照醫療保險規定，將395種基本藥物列入甲類藥品目錄。使用這些藥物，納入統籌支付前，不再設定個人自負比例。

????基本藥物中，有108種藥品已經列入我市城鎮基本醫療保險乙類藥品目錄，但還有阿莫西林口服液等20個品種以前未進入醫保報銷范圍。調整后，上述20個品種進入了醫保報銷范圍。為減輕參保人負擔，新納入我市基本醫療保險藥品目錄的品種的自負比例都在10%以內。基本藥物的523個品種已經全部納入醫保報銷范圍，且報銷比例明顯提高。

????我市建立門診統籌制度方便市民“小病在社區 大病進醫院”

????新聞延伸

????近年來，我市在做好居民醫保工作的同時，積極探索普通門診統籌的推進之路。2007年，我市依托社區平臺，首先在老年居民、重度殘疾居民、城鎮非從業人員中建立了門診統籌制度。

????小病進社區大病到醫院

????在實施門診統籌制度之前，青島市已先后將門診大病、家庭病床、老年醫療護理等醫保業務納入社區管理和結算。在市區確立了180多家醫保社區定點醫療機構，初步形成了醫保社區管理網絡。門診統籌辦法規定，參保人必須自選社區門診定點單位，并與之簽訂服務協議，在定點社區之外發生的普通門診醫療費，不予報銷。這一辦法既方便了參保人就近就醫，同時也使基金定向流入基層社區衛生服務機構，有利于從大醫院分流門診患者，破解大醫院人滿為患、社區醫療機構門庭冷落的困局，逐步形成 “小病在社區、大病進醫院”的合理就醫格局。 “社區門診大病”受熱捧 “你們怎么不為老人辦‘大病’，她的條件完全符合了，能省下不少錢?！弊蛱煜挛?，家住錯埠嶺居民小區的王女士到社區醫院為母親辦門診統籌，社區值班馬醫生看完病歷后，認為老人條件符合辦理門診大病，這比門診統籌的報銷額度還要高些。據介紹，這名患者今年85歲，患高血壓病近20年，而且伴有冠心病，每月服用大量藥物，突然發病時的搶救費用也很高，去年醫療費近兩萬元，“如果辦理了大病門診報銷，各方面的費用可以省下差不多1萬元。”咨詢了相關政策后，王女士自己算了一筆賬?！按蟛￠T診是從2006年才開始進社區的，此前只能在醫院里買藥，既不方便又不經濟。”市人社局有關負責人介紹，參保職工中的門診大病患者當中，大部分是高血壓、糖尿病等慢性病，用藥和治療方案基本比較穩定，在社區醫療機構是可以承擔的，從2006年1月起，我市遴選41家社區衛生服務機構承接高血壓、糖尿病等18個門診大病的治療業務，目前已發展到200余家。 社區看大病也能報銷了 為引導門診大病患者向社區轉移，我市出臺規定，在社區定點的起付標準一律定為300元，分別比三級、二級、一級醫院低540元、370元、200元，個人自負比例一律定為8%，分別低8、6、4個百分點。同時，患者可持本定點醫療機構開具的處方到醫保定點藥店購藥，其外購發票由社區醫療定點單位負責人審核簽字后納入結算。從幾年來社區衛生機構結算的情況看，定點在社區的門診大病病人，其個人負擔比例比定點醫院低13個百分點左右，個人負擔的費用比醫院平均少700元左右。這一政策，受到廣大參保人的普遍歡迎，目前已有3萬多門診大病患者陸續轉到了社區衛生機構。

????據了解，如果患這些大病的參保職工在綜合醫院就診，報銷額度和起付線相比都較高，按規定，43種門診大病患者選擇一、二、三級醫院作為定點單位，其一個醫療年度內的起付標準分別為500元、670元、840元，按照分檔累加計算的方法，起付線以上至5000元以下的部分，個人負擔分別為12%、14%、16%，5000元至1萬元部分個人負擔分別為10%、12%、14%，1萬元至2萬元部分個人負擔10%，2萬元至最高支付限額部分個人負擔5%。職工醫療年度期滿或個人墊付滿5000元的，可以結算報銷。

????社區看小病好方便

????“以往的醫保都是保障大病，而更多參保人患小病后無法報銷成了難題，門診統籌不但可以保障小病報銷，還能為居民做體檢。”市人社局有關負責人介紹，2009年1月，市人社局在市內四區選擇了8家管理較為規范的定點社區開展了基本醫療保險門診統籌制度試點。納入制度范圍的退休職工按每人每月30元的標準建立門診統籌金，在職職工按每人每月18元的標準建立門診統籌金，并由參保人自主選擇一家具備相應資質的社區衛生服務機構作為本人的門診定點單位，與之簽訂服務協議，簽約職工在本人醫保社區定點單位發生的符合統籌支付范圍的普通門診醫療費，在一個醫療年度內累計1500元以內的部分，由門診統籌金支付50%。隨著門診統籌推行，基本藥物也納入報銷目錄，還增加了社區常用中成藥、西藥和部分診療項目，試點社區醫院也增加到了39家，“門診統籌的重要意義，是將青島的醫保從保大病開始向保小病、保健康轉變。”該負責人表示。

????2.6億元

????記者昨日從市人力資源和社會保障局獲悉，我市城鎮居民基本醫療保險制度自2007年7月1日實施以來，已平穩運行三個保險年度，全市參保人數已達70萬人，為14萬人次報銷住院、門診大病等各類醫療費累計2.6億元，每人每年最高支付限額達到12萬元。

????70萬人

????上個月，我市已經啟動居民醫保的大學生繳費，目前已經完成繳費10余萬人，從本月起，其他城鎮居民，包括少年兒童、老年居民、重度殘疾人及其他非從業人員的參保繳費工作也已全面展開，涉及參保人員70萬人。 6萬元

????醫保最高支付限額是指基本醫療保險統籌基金所能報銷給參保患者醫療費用的上限，又稱“封頂線”。十一五期間，隨著基本醫療保險覆蓋范圍的不斷擴大和基金的不斷積累，我市參保職工的醫療保障水平逐步提高，已經四次調整最高支付限額。第一次調整為2005年2月1日，由當時的3.4萬元調整為4萬元；第二次調整為2007年7月1日，由4萬元調整為目前執行的6萬元。 35萬元 今年，醫保最高支付限額從6萬元調至9萬元，不久又提高到了12萬元，而根據醫改工作要求和人社局工作規劃，年底前還將調整到15萬元，這比最早設定的最高支付限額提高了11.6萬元，而超出最高支付限額的部分最高可由大額醫療補助金報銷20萬元，也就是說，今年年底前，參保職工每個醫療年度最高可報銷醫療費將達到35萬元。 （撰稿記者 陳珂 劉延青)