????為進一步完善煙臺市城鎮醫療保險制度,增強基金抗風險能力,提高醫療保障水平,1月1日起,煙臺市城鎮基本醫療保險及生育保險啟動市級統籌。今后將在全市范圍內實現統一參保范圍和項目、統一繳費標準、統一待遇水平、統一基金管理、統一經辦流程、統一信息管理。

????全市統籌啟動后,慢性病門診費用將納入報銷范圍,實行起付線和限額管理；城鎮居民最高支付限額升至14萬元,城鎮職工醫保將建立大額救助金制度。

????城鎮居民醫保

????慢性病門診費用可報銷

????1月1日起,城鎮居民醫保七種慢性病的門診費用可進行報銷,實行起付線和限額管理。

????慢性病門診的起付標準為300元,慢性病患者治療統籌疾病發生的符合規定的門診醫療費用,在起付標準以上部分按50%支付,一個醫療年度內不能超過慢性病最高支付限額。

????此外,患有多種慢性病的參保人員目前暫按一種認定,以后將根據統籌基金收支狀況適時調整。

????新生兒“落地參保”

????2012年開始,新生兒出生后將實行“落地參保”政策。監護人需在新生兒出生之日起90天內辦理參保繳費手續,新生兒從出生之日起享受醫療保險待遇。

????“這樣就沒有了新生兒醫療待遇的等待期。”市醫保處城居科相關人士介紹,此前的情況是新生兒在出生后要先進行落戶才能參保,并且要在參保繳費的次月起才能夠享受醫保待遇。

????“按照以前的政策,剛出生的寶寶如果得病,就無法進行報銷,新政策將完善對新生兒的保障。”

????成年居民繳費標準降低

????根據政策,按未成年居民每人每年40元、老年居民每人每年150元的標準繳納；成年居民,個人繳費負擔有所降低,由原來的280元,降低到200元。政府補助方面,2011年標準為每人200元,今后將根據經濟社會發展情況適當調整。

????支付待遇進一步提高

????市級統籌實行后,城鎮居民基本醫療保險統籌基金的住院起付標準為:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院700元,起付標準較以往不變。

????在一個醫療年度內,參保城鎮居民因病每次住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額內,支付比例由此前的一級醫院支付70%、二級醫院60%、三級醫院50%,分別提高到85%、70%、58%。

????此外,大病門診的報銷比例、最高支付限額也分別有提高。目前,大病門診起付標準為300元。在一個醫療年度內,大病患者治療統籌疾病發生的符合規定的門診醫療費用,在起付標準至最高支付限額內,統籌基金支付60%,較此前提升10%。

????未成年居民因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費用,起付線由原來的100元降低到60元；支付比例由原來的80%提升至90%；一個醫療年度內最高支付限額不變,依舊為3000元。

????在一個醫療年度內,統籌基金支付住院費用、統籌病種(大病、慢性病)門診費用、未成年居民意外傷害門診費用和住院分娩補助不能超過最高支付限額。基金的最高支付限額由13萬提高到14萬元。

????貧困、重度殘疾等免費參保

????根據最新政策,享受最低生活保障、重度殘疾人員及　“三無人員”(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養撫養人)的個人不繳費。

????醫保處相關人士介紹,此前最低生活保障、重度殘疾人士都需繳納10%的費用,三無人員需承擔5%的費用,新政策將徹底減輕這部分人的負擔,加強保障能力。

????孕產婦首次享受補助

????據了解,今后參保的城鎮居民中符合計劃生育政策的孕產婦住院分娩實行定額補助,補助標準為每人800元。

????“生孩子能夠領到800元的補助,這還是第一次。”相關人士介紹說。

????城鎮職工醫保

????統籌基金最高支付18.5萬

????據了解,在職職工在一個醫療年度(自然年度)內,因病每次住院的醫療費用(不含不予從統籌基金中支付的費用),在起付標準以上的部分,根據醫院級別實行分段累進制報銷:一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

????在一個醫療年度內,統籌基金支付住院費用、統籌病種(大病、慢性病)門診費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額為18.5萬元。

????慢性病門診報銷,實行限額管理

????據了解,城鎮職工慢性病門診實行起付線和限額管理。慢性病起付標準為300元。慢性病患者治療統籌疾病發生的符合規定的門診醫療費用,在起付標準以上部分按80%支付,一個醫療年度內不能超過慢性病最高支付限額。

????建立大額救助金制度,最高15萬

????將建立大額救助金制度,大額救助金由個人繳納。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金,標準為每人每年36元。超過統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,通過大額救助金解決。符合規定的醫療費用由大額救助金按90%支付,一個醫療年度內最高支付限額為15萬元。

????城鎮職工生育保險

????新增產前檢查費補助

????參加城鎮職工生育保險的市民可享受生育醫療費,用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。生育醫療費按項目實行定額支付,具體標準如下:產前檢查費,定額為800元；正常生育的,定額為1500元；剖宮產的,定額為3500元。其中800元的產前檢查費為新增的一項補助。

????因生育引起疾病的醫療費,符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄規定的費用,由生育保險基金支付。其它疾病的醫療費,按照基本醫療保險的有關規定辦理。

????計劃生育手術醫療費擴容

????計劃生育手術醫療費包括職工實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術、取出皮埋術、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。計劃生育手術醫療費中,妊娠不滿4個月以下流產的,定額為400元；妊娠4個月以上流產、引產的,定額為900元；放置(取出)宮內節育器的,定額為180元；皮下埋植術、取出皮埋術,定額為120元；絕育手術的,定額為1200元；復通手術的,定額為1500元。

????醫保處人士介紹,后四項醫療費用皆為新增項目。

????男職工配偶無工作,可享生育補助金

????參加生育保險男職工配偶無工作單位,其生育符合人口和計劃生育政策規定的,按照上款規定的女職工生育醫療費標準的50%享受生育補助金。“