新聞提示

　　昨天，市衛(wèi)生局發(fā)布我市建立農村大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）辦法。根據(jù)該意見，患22類重大疾病的參合農村居民，其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助；新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分，按20%比例給予救助。

　　減輕農民看大病負擔

　　緣起

　　市衛(wèi)生局相關人士表示，為切實減輕參合農

村居民大病醫(yī)療費用負擔，緩解部分參合農村居民因大病致貧、返貧或因無力支付大病高額醫(yī)療費放棄治療的問題，我市“制定建立農村大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）”。市財政按各區(qū)（市）參合人口數(shù)將農村大病醫(yī)療救助資金撥付至區(qū)（市）財政,區(qū)（市）財政配套后，將資金撥付至新農合基金財政專戶，專款專用，任何單位和個人不得從資金中提取管理費或列支其他費用。

　　記者了解到，各區(qū)（市）新農合管理經辦機構負責農村大病醫(yī)療救助資金的管理和使用，累計結余醫(yī)療救助資金不得超過當年籌集資金總額的10%，年度結余資金結轉下年救助使用；當年度醫(yī)療救助資金超支的，由當?shù)刎斦|付資金進行救助，墊付資金由當?shù)刎斦南乱荒甓柔t(yī)療救助資金中扣減。農村大病醫(yī)療救助資金專賬管理、業(yè)務建檔管理比照《青島市新型農村合作醫(yī)療檔案管理辦法》執(zhí)行。

　　22類大病列入救助范圍

　　發(fā)布

　　農村大病醫(yī)療救助范圍和標準是什么呢？市衛(wèi)生局相關人士透露，所有參加市新型農村合作醫(yī)療的農村居民及隨參合父母享受新農合醫(yī)療待遇的新生兒，凡符合下列三個條件之一的，列入農村大病醫(yī)療救助范圍：參合農村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血病（0-14周歲）、兒童先天性心臟病（0-14周歲）、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度（自然年度）累計3000元以上（含3000元）部分和政策范圍外個人自負費用年度（自然年度）累計3000元以上（含3000元）部分。

　　除上述22類重大疾病外，參合農村居民當年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計2萬元以上（含2萬元）部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上（含4萬元）部分。

　　對新農合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限，一級新農合定點醫(yī)療機構為10% （含10%）、二級新農合定點醫(yī)療機構為20%、市級及市外新農合定點醫(yī)療機構為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。

　　提示

　　這些情形不享救助

　　對下列情形，不列入農村大病醫(yī)療救助范圍：未經批準到本市區(qū)域外或者非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；應由政府另行安排專項資金的公共衛(wèi)生服務項目（如預防接種、婚前醫(yī)學檢查、預防保健、健康教育等）范圍內發(fā)生的醫(yī)藥費用：美容、減肥、陪護等發(fā)生的非疾病診療所需費用；因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責任方造成的，因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的；流產、墮胎及采取其他計劃生育措施所發(fā)生的費用。

　　農村大病救助標準

　　患22類重大疾病的參合農村居民，其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助；新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分，按20%比例給予救助。除患22類重大疾病外的參合農村居民，其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分，按60%比例給予救助；新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助。農村大病醫(yī)療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算，年度救助額封頂線10萬元。

　　延伸

　　農村大病救助程序

　　對患22類重大疾病參合農村居民，其住院個人自負醫(yī)療費用進入農村大病醫(yī)療救助范圍的，由定點醫(yī)療機構墊付資金即時結報。因故不能現(xiàn)場結報的，由定點醫(yī)療機構出具相關證明，參合農村居民在出院后60日內回參合地新農合管理經辦機構辦理。其大病門診個人自負醫(yī)療費用進入農村大病醫(yī)療救助范圍的，由各區(qū)（市）新農合管理經辦機構，在每年自然年末進行統(tǒng)計匯總，計算參合農村居民的救助金額，并在下一年度3月31日前將救助金發(fā)給參合農村居民。新農合管理經辦機構比照新農合即時結報和結算管理辦法與定點醫(yī)療機構簽訂大病救助即時結報服務協(xié)議，定期進行資金結算和撥付。

　　對患22類重大疾病以外的參合農村居民，其住院和大病門診個人自負費用進入農村大病醫(yī)療救助范圍的，由各區(qū)（市）新農合管理經辦機構在每年自然年末進行統(tǒng)計匯總，計算參合農村居民的救助金額，并在下一年度3月31日前將救助金發(fā)給參合農村居民。

　　新聞鏈接

　　特殊醫(yī)療救助

　　符合條件的農村低收入家庭的參合患者除按規(guī)定享受上述救助待遇外，特殊情況下可享受特殊醫(yī)療救助待遇。民政、財政、衛(wèi)生等部門應建立定期協(xié)商機制，在每一自然年末，對因重大疾病陷入生活貧困狀態(tài)的農村低收入家庭的參合患者，實施特殊救助。具體救助實施辦法，由民政部門牽頭,商財政、衛(wèi)生等部門另行制定。

　　相關新聞

　　住院補償比提高到73%

　　2003年以來，我市在農村區(qū)市全面建立起了“政府主管、衛(wèi)生主辦、財政監(jiān)管、群眾參與、社會支持”、“以大病統(tǒng)籌為主、醫(yī)療救助為補充、門診減免為基礎”的新型農村合作醫(yī)療制度。自新農合制度建立以來，共籌集新農合基金45億元，共為1974萬人次參合農民報銷醫(yī)療費用39億元，住院補償比從開始的27%，提高到了現(xiàn)在的73%。我市新農合工作起步早、行動快、力度大、覆蓋廣、效果好，率先在全國實現(xiàn)以地市級為單位全面開展合作醫(yī)療工作，受到衛(wèi)生部和省政府充分肯定，主要經驗在全省交流、全國推廣。