????市民呂女士去年9月在島城一家三甲醫院做了乳房良性腫瘤的切除手術，后來她發現一根手術縫合線居然高達700多元，一次性材料的報銷比例低，這就增加了患者的負擔。據我國相關法律規定，一次性高值醫用耗材只能使用一次，如果能重復使用的話，可以降低醫療費，但是存在的問題很多。

????患者的不滿

????一根縫合線700多元

????呂女士的乳房長了腫瘤，所幸腫瘤是良性的，醫生告訴她，是個簡單的手

術，不要有心理壓力。當她拿到出院結算單時，有些郁悶，住院才四天，怎么一下就花了7000多塊錢？她詳細看了一下，在一次性材料里面，有一項花費很高，一根手術縫合線居然高達700多元。

????“就那么一根線，怎么會值這么多錢，我當時真后悔沒有問價格，要是早知道這么貴的話，我就用普通線了，不就是麻煩點嗎？”呂女士說。原來，在手術的時候，醫生問她用什么樣的線，聽說用這條700多元的線縫在身上，可以直接被身體吸收，就省去了抽線的麻煩，“當時也沒具體問價格，反正覺得肯定要貴一點，但沒想到一根線居然要價這么高。”

????對醫療行業頗為了解的呂女士說，青島推行醫改，試點取消以藥養醫，其實在醫院中還存在一個問題，就是濫用醫用耗材，利用患者對醫用耗材的不熟悉、不知情，光推薦進口的、貴的一次性耗材。“我有個醫院的朋友告訴我，其實很多挺貴的一次性醫用耗材完全可以重復多次使用，但是現在就只能用一次，材料費報銷比例又低，這就增加了患者的負擔。”

????近日，記者走訪醫院采訪了多位入了醫保或新農合的病人，給他們算實際報銷比例的時候，注意到材料費的報銷比例相比其他項目的確偏低。

????醫生的無奈

????雖浪費但只能用一次

????患者就診過程中，是否存在醫生濫用一次性高值醫用耗材的情況，是否存在一次性高值醫用耗材被重復使用的情況？島城一位心內科專家無奈地說，對于一次性高值醫用耗材的濫用、浪費問題的確存在。“就我個人了解而言，現在醫患關系這么緊張，媒體的關注度這么高，為了拿好處濫用一次性高值醫用耗材的醫生肯定是少數。”該專家說，有的高值醫用耗材可以重復使用，有的不行。做心臟手術常用的導管雖然價值幾千元也有上萬元的，但只能用一次，“導管會沾上血，現在艾滋病患者不少，誰也不能保證能清洗干凈。”

????“現在需要做心臟搭橋手術的病人很多，手術中會用到俗稱‘架子’的固定器，一個就上萬元，重復用應該沒問題，但因為規定它是一次性醫用耗材，所以就只能用一次。現在有兩個問題，一個是法律上明確規定一次性醫用耗材只能用一次，另一個問題是醫患關系本來就緊張，萬一重復使用時出現問題，不管是誰的責任，患者肯定就以為是醫院的責任。”該專家說，即便有患者要求重復使用，醫生也不會同意。

????記者隨后又采訪了島城3家大醫院的多位醫生，對于一次性醫用耗材是否能重復使用的問題，有的醫生避而不答，只是說按照規定只能使用一次。

????島城一家知名醫院心臟中心的姜姓專家說，其實這個問題之所以被關注，主要是因為高值醫用耗材的價格比較高。“以前，抽血的針頭都可以重復用，用熱水煮一煮就算消毒了。但是隨著醫療條件的改善，人們對于醫療衛生越來越重視，現在針頭肯定是不能重復用的。”該專家說，現在使用的一次性醫用耗材多數是進口的，是按照一次性的標準來生產的，雖然有的一次性醫用耗材只用一次確實有點浪費，但萬一發生問題，那就是人命關天的事，誰也擔不起這個責任。

????島城一家三甲醫院骨科一位滕姓專家認為，問題的關鍵不在于能不能重復使用，而是收費標準不合理。“我做一個半月板手術收費300元，一個人斷了腳筋，做縫合手術時需要麻醉師、護士等七八個人忙活，收費只有80元。”該專家說，青島的手術收費標準在全國算低的，在這種情況下，醫院要想創收只能多使用一次性醫用耗材，手術費只有幾百元，但一次性醫用耗材高達三四千元甚至更貴，這樣患者肯定接受不了。“要想從根本上解決問題，一要提高手術費等技術性收費，二要通過集中招標采購等方式降低一次性醫用耗材的價格。就目前而言，重復使用也是降低患者醫療費用的一種手段。”該專家說，像射頻刀頭等經過專業消毒以后就可重復使用，費用可由患者們分擔。

????面臨的問題

????若能重復使用是否安全，如何監管？

????一次性醫用耗材能不能重復使用存在爭議，認為可以重復使用的醫生表示想推行會面臨眾多問題。

????衛生安全誰能保證？是否會助長醫療腐敗？如何監管？為了防止出現問題，所以我國法律規定一次性醫用耗材不允許重復使用，衛生部門也對私自重復使用一次性醫用耗材的醫院進行過集中整治。

????如果重復使用，面臨最大的問題就是衛生安全問題。

????此前有媒體報道，大連市一位患者在某醫院做心臟支架手術時，一次性導管前端的一段鋼絲遺留在體內，經檢查證實是醫院在手術中重復使用了該導管。

????鋼絲能看見，病毒肉眼可看不見。雖然醫院消毒條件在不斷改善，但是如果在消毒過程中消毒人員疏忽或者操作不規范，就會留下安全隱患。

????一位專家說，醫院使用一次性醫用耗材出現問題，那是供應商的責任，如果重復使用那就是醫院的責任。手術都是有風險的，一旦出現問題，可能本身跟醫用耗材沒有關系，但因為重復使用了耗材，就很容易會被患者質疑。

????今年2月1日，本市8家縣級醫院即將推行改革試點，全面取消以藥養醫。其實除了以藥養醫，“以檢查補醫”，“以械補醫”也是醫院收入的重要組成部分。

????采訪中，一位專家告訴記者，對于多數患者來說，雖然一次性醫用耗材是用在他們身上，但是究竟是不是第一次使用該耗材，他們并不知情。

????此前，在衛生部門還沒有加強監管的時候，其他城市就曾有媒體報道稱一次性醫用耗材的重復使用成了個別醫院創收的重要方式，個別醫院把一次性醫用耗材重復使用，卻沒有降低收費，以此牟取高額利潤。

????正是如此，衛生部早在2005年初就對一些重復使用、使用量大、價格嚴重虛高、群眾反映強烈的醫用耗材進行集中整治。

????此后，對一次性醫用耗材的使用一直監管得很嚴，一旦發現醫院存在重復使用一次性醫用耗材的情況，會進行處罰。

????專家還透露了一個內幕，個別不法醫療器械供應商，為了獲取非法利潤，還會低價從醫院回收使用過的一次性醫用耗材、消毒以后重新包裝，再次銷售。這些供應商只想著如何花錢攻關醫院，拿到用過的醫用耗材，而不是想著如何提高產品質量。

????還有一個問題就是 ，一次性醫用耗材，如果重復使用，到底可以用幾次？“像射頻刀頭，是用5次還是10次，這個標準如何制定？每次使用的價格又是多少？”一次性醫用耗材要想重復使用，專家認為，除了要先修改相關法律，還需要有很多配套政策。

????首先，醫用耗材到底是不是一次性的，不能由廠家說了算，而應該有部門來管、有標準來衡量。再次，到底可以用幾次需要科學界定。最關鍵的就是監管問題，一旦允許重復使用，安全隱患必然會相應增大，如何加強監管才能有效消滅“灰色地帶”？

????解決的方法

????降價同時提高報銷比例

????濫用一次性高值醫用耗材導致看病貴，若重復使用讓患者降低醫療費用也會面臨重重問題，如何解決這個問題？對此，專家認為，其實問題的關鍵還是醫用耗材的價格太高。

????目前 ，中國的高值醫用耗材價格長期以來都是自主定價，以醫療機構自主采購為主。

????正是在市場行為下，高值醫用耗材的價格被越推越高。要想解決該問題，可以通過政府干預的方式減少從生產到使用的中間環節，通過集中招標采購等方式，將高值醫用耗材的價格降下來。

????醫療費用高，主要是由兩方面決定的，一是醫用耗材“價高”，二是“量多”。

????單純降價可以將高值醫用耗材的價格降下來，但是利潤小了有可能會加劇“量多”的問題 。

????“這就需要提高技術性收費，肯定醫生的價值，增加醫生的積極性，減少濫用的情況。”滕姓專家說，一次性醫用耗材的報銷比例低，可以通過進一步提高報銷比例，來減輕患者的負擔，從而解決看病貴的問題。(記者 尚青龍 實習生 房秀秀)