為27．4萬家用人單位減負21．3億元，生育醫療費醫保基金同比增長42．1％，提高部分高值耗材的報銷標準為參保患者減負3．76億元——

我市曬出“醫保”市辦實事新進展

青島日報社／觀海新聞9月21日訊 今天，市醫保局組織開展2022年“走進市辦實事見證民生項目”暨“醫保機關開放日”活動，邀請20余名社會各界代表走進市醫保局機關及服務大廳，聽取3件醫保市辦實事辦理情況報告。記者獲悉，在持續降低職工醫保繳費費率方面，今年已為27．4萬家用人單位減負21．3億元；在提高各類生育醫療費保障待遇，支持三孩政策落地實施方面，生育醫療費醫保基金今年支出2．7億元，同比增長42．1％。此外，我市今年提高了5大類60多種臨床常用高值醫用耗材醫保支付標準，已為參保患者減輕個人負擔約3．76億元。

生育醫療費醫保基金支出2．7億元，同比增長42．1％

截至8月底，全市社會醫療保險參保人數達到906．01萬人，共支出醫保基金169．08億元。其中，為60．11萬住院患者報銷77．99億元；為64．17萬門診慢特病患者報銷32．35億元；為229．26萬名普通門診患者報銷5．69億元；為5．23萬大病患者報銷32．17億元，人均報銷達到6．16萬元。全市醫保基金每天結算6．36萬人次、6800萬元，穩穩兜住廣大市民醫療保障底線。

市醫保局詳細介紹了今年3件醫保市辦實事的辦理情況。今年，市醫保局持續降低職工醫保繳費費率，為市場主體減負紓困。自疫情發生以來第五次實施降費政策，自今年1月1日起，再降低職工醫療保險單位繳費費率0．5個百分點，截至8月底，今年已為27．4萬家用人單位減負21．3億元。自7月起，對符合條件的中小微企業實施為期3個月的階段性緩繳職工醫保單位繳費政策，緩繳期間免收滯納金，職工醫保待遇不受影響，并全面實行＂免申即享＂經辦模式。

國家新生育政策實施以來，為發揮生育保險的保障功能，降低育齡婦女生育成本，市醫保局通盤考慮、主動作為，進一步提高職工生育醫療費支付標準。自2022年1月起，對包括產前檢查、分娩費用、生育并發癥等相關病種的結算標準予以調整提高。提高生育并發癥報銷標準，涉及30多個病種，大部分病種的結算標準提高了1倍。擴增相關病種，將試管嬰兒技術中常用的減胎治療納入生育病種保障范圍。同時，減化優化報銷流程，產前檢查費用在產婦分娩出院時由醫保基金直接定額支付給個人。截至8月底，我市生育醫療費醫保基金支出2．7億元，同比增長42．1％，政策效果明顯。

考慮到我市全民補充醫保制度停止實施的實際情況，為切實減輕參保人就醫負擔，市醫保局自今年1月1日起對血管介入、非血管介入、骨科、心臟外科、眼科等5大類60多種臨床常用的高值醫用耗材提高了醫保支付標準。如先天性心臟病患者手術使用的心臟封堵器，支付標準由1萬元提高至5萬元；用于治療嚴重心律失常的心臟起搏器，由3萬元提高至5萬元；腫瘤介入手術使用的射頻電極，由1000元提高至6000元。截至8月底，我市醫用耗材的醫保分擔比例與去年同期相比提高了19．61％，共為參保患者減輕個人負擔約3．76億元。

18家DRG試點醫院次均個人負擔同比下降8．59％

今年，市醫保局扎實開展“作風能力提升年”活動，大力培樹“嚴真細實快”的工作作風。除市辦實事項目外，市醫保局努力辦好其他各項惠民利民實事，為解決群眾看病就醫后顧之憂奮力作為。

市醫保局升級實施農村長期護理保險提升計劃，為參保居民增加每人每月最高1050元的生活照料服務保障，提高了農村居民護理保險待遇水平。截至8月底，全市正享受長護險待遇人數達到5萬人，其中參保居民2．41萬人；護理保險資金支出6．16億元；全市定點護理機構總數達到1066家，護理服務隊伍2．4萬人，提供上門照護服務1486萬小時。

面對降費減收和提待增支的雙重壓力，市醫保局用改革解難題，實施更有效率的醫保支付政策。全面推進住院醫療費按疾病診斷相關分組（DRG）支付改革國家試點，18家試點醫院平均住院天數、次均住院費用、次均個人負擔三項指標同比分別下降8．83％、2．41％和8．59％；在西海岸新區實施按人頭總額打包付費改革，讓醫共體把區域內參保群眾的疾病預防、治療、健康管起來；健全符合中醫藥特點的醫保支付方式，中醫日間病房醫保試點醫院由4家擴大到全市二級乙等及以上定點醫院，試點病種由13種擴大到19種，87．5％的中醫醫療服務項目納入醫保報銷范圍，有力支持了中醫藥事業發展。

此外，針對群眾異地就醫難問題，市醫保局簡化異地就醫備案手續，變審批備案制為承諾備案制，省內異地長期居住和省外就醫自助備案，省內臨時就醫免備案。目前全市異地住院聯網結算醫療機構達到379家，普通門診省內省外聯網結算機構達到818家。在全省率先實現了4520家定點機構跨省醫保卡刷卡結算全覆蓋。（青島日報／觀海新聞記者 郭菁荔）