關鍵詞·城鎮職工醫保

　　醫療保險全市“一盤棋”

　　3年前一個冬天的早晨，家住四方區的王云冒著寒風擠上去即墨的長途車，為此她特意請了一天的假，要去即墨的勞動部門為母親辦醫保報銷，因為母親的戶籍不在市區，按照當時的政策，必須回到戶籍地報銷住院費。每一次去辦手續，王云都感慨，如果能少跑這些腿就好了！如她所愿，去年3月她的母親再次住院，出院時只交了自己應付的4000多元?！拔耶敃r覺得心里真痛快，不用跑回即墨報銷了。”日前，王云在接受采訪時欣喜地說，她發現母親的醫?？ㄔ谑袇^也能刷卡買藥了，新政策把家住五市的老人們融入城市生活。

　　作為醫保工作的資深專家，市人社局副局長耿成亮心里裝著醫療保障的“大棋局”，他說醫療保障牽涉到全青島數百萬人，每次政策升級的目的，都是讓更多人受益，我市自從實施城鎮基本醫療保險制度以來，由最初的市內四區統籌擴大到七區統籌，膠南、膠州、即墨、平度、萊西市仍實行單獨統籌。這種分級統籌的模式，造成了各區市參保人的待遇水平不一致，就醫報銷的便捷程度不高。2011年1月起，我市城鎮基本醫療保險實行全市統籌，七區五市參保職工和參保居民享受同等醫療保障待遇。居民不論在哪個區市就診，可在全市范圍內實現出院時立馬結算，患者只需承擔報銷后的費用。醫療保險全市統籌后，七區五市參保患者可在全市定點醫院范圍內，自主選擇任何一家醫院進行住院治療，刷卡辦理聯網確認、直接結算，執行全市統一的醫保待遇政策及管理規定。

　　人社部門的最新統計顯示，城鎮職工基本醫療保險參保人數達到267.7萬人，比2006年末增長37%；城鎮職工基本醫療保險最高支付限額達到上年度在崗職工年平均工資的6倍，最高限額達到了15.3萬元，若算上每年度最高20萬元的大額救助金，參保職工每年度最高可報銷35.3萬元……習慣于用數字“說話”的醫保工作人員，眼瞅著生硬枯燥、卻能反映居民得實惠的數字在攀升，有著莊稼人般的收獲之喜悅。

　　從“保大病”躍向“保健康”

　　“以往的醫保都是保障大病，而更多參保人患小病后無法報銷成為新難題，門診統籌不但可以保障小病報銷，還能為居民做體檢。”市人社局有關負責人介紹，市人社局于2009年1月，在市內四區選擇了8家管理較為規范的定點社區醫院，開展基本醫療保險門診統籌制度試點，開始從單一的“保大病”向“保小病、保健康”轉型。

????也就是說，納入制度范圍的參保人，自主選擇一家具備相應資質的社區衛生服務機構，作為本人的門診定點單位，與其簽訂服務協議，簽約職工在本人醫保社區定點單位發生的、符合統籌支付范圍的普通門診醫療費，并且在一個醫療年度內累計1500元以內的部分，由門診統籌金支付50%，其中不僅有感冒、咳嗽這種小病，還包含檢查、化驗等項目。對于45周歲以上未發生住院醫療、未辦理《特殊疾病門診醫療證》的簽約參保人，每年可免費接受一次基礎健康體檢。在此基礎上，我市還在社區醫院啟動了中醫體檢試點工作，55歲以上居民可免費享受，并獲得一份科學的養生指導建議。隨著門診統籌推行，基本藥物也納入報銷目錄，還增加了社區常用中成藥、西藥和部分診療項目，試點社區醫院也增加到了39家。