居民醫保將有哪些變化？

????2012年------2015年

????全市醫療體系將有哪些變化

????核心提示

????記者從昨日舉行的全市深化醫藥衛生體制改革工作會議上獲悉，根據規劃，到2015年，我市職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例將分別達到90%、80%、80%左右，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到25%以下。記者調查發現，我市的三級

、二級醫院也已經開始銷售基本藥物，從一定程度上減輕了患者就醫負擔。

????病種

????新增13類大病納入新農合

????記者從昨天舉行的全市深化醫藥衛生體制改革工作會議上獲悉，根據我省部署，我市將制定出臺新農合重大疾病醫保政策。按照規劃，我市將全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，并且將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥13類大病納入保障和救助試點范圍。

????記者昨日從市衛生局了解到，重大疾病的相關政策文件正在制定中，目前已經將三區五市的大病種類全部統一，藥品和相應治療的報銷比例正在探討中，“這些大病涵蓋了門診和住院，許多地方需要各區市相互協調并細化。”市衛生局有關負責人介紹，各區市目前的門診大病差別較大，但新政策的推行不會影響已經存在的門診大病病種，病種數量只增加不減少。該負責人還表示，由于新農合尚未實現市級統籌，所以各區市的大病報銷水平將會略有差別。

????政府補助

????各類補助漲到400元以上

????今年，我市對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元及以上，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元。根據我市新醫改的十二五規劃，到2015年，各級政府補助標準達到每人每年400元以上，個人繳費水平相應提高，同時實現新農合市級統籌。

????記者從市人社局和市衛生局了解到，我市今年的醫療保險補助已經提高，其中三區五市新農合籌資標準再次普遍上漲，其中五市從去年每人每年200元的籌資標準，上調至300元。三區的籌資水平2011年均為每人每年340元，嶗山區和城陽區的籌資標準上漲到了400元，黃島區今年的增幅最大，從340元漲至450元。記者從三區五市新農合管理中心了解到，黃島區參合居民個人仍舊承擔60元，與去年一樣，而政府補貼卻增加了110元，城陽和嶗山區個人繳費數額只有80元，比去年的70元增加10元，政府補貼的數額比去年增加了50元。五市的繳費情況已經統一，去年個人繳費數額為40元，今年統一增長到了60元，政府財政補貼比去年增加了80元，也就是說，隨著政府補貼的大幅上漲，個人繳費上漲最多的也只有20元。

????支付限額

????職工醫保要超40萬

????根據我市今年新醫改的安排，我市職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額，將分別提高到全市職工年平均工資的6倍以上、居民年人均可支配收入的6倍以上、農民年人均純收入的8倍以上，且均不低于12萬元。記者采訪了解到，新農合的醫保支付限額已經達到12萬元，職工醫保支付限額已經達到35.3萬元，居民醫保支付限額為15萬元。根據市人社局最新下發的通知，我市社會保險政策涉及使用的2011年度全市在崗職工平均工資為32763元，如果以此標準來測算，相應的醫保支付限額還將有所提高。

????城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例達到75%以上，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。進一步調整醫保和新農合門診統籌政策，提高門診統籌支付比例，擴大城鄉居民受益面。

????到2015年，我市職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到90%、80%、80%左右，同時還將繼續提高最高支付限額，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合最高支付限額分別提高到40萬元以上、17.2萬元以上、17.2萬元以上。通過個人賬戶調整等方式繼續穩步推進職工醫保門診統籌，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，門診看小病的報銷比例均提高到60%以上。

????個人支出

????看病自掏腰包不足25%

????值得注意的是，我市還對個人看病支付總額做了相應要求，到2015年，我市將通過政策調控等措施，讓衛生總費用的增長得到合理控制，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到25%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。

????“如何理解這個25%的比例，今年我市居民醫保和新農合目標是政策范圍內住院費用報銷比例達到75%以上，但并不說明個人支出占總費用的25%。”嶗山區人社局一名負責醫保業務的工作人員介紹，政策范圍內報銷比例是指各類治療、藥品費用可納入醫保的部分，實際上還有一部分費用無法納入醫保范圍，需要完全自費或部分自費，而十二五規劃中的25%，指的是全部醫療費用的個人負擔部分不高于這個比例。

????新聞鏈接

????788萬人享醫保待遇

????記者從新醫改工作會議上了解到，我市基本醫療保障已經實現全覆蓋，截至2011年底，基本醫療保障制度覆蓋788萬人，其中城鎮職工醫保267.7萬人、城鎮居民醫保70.9萬人、新農合449.4萬人。

????截至2011年底，全市醫保基金為23.2萬人次支付住院統籌金20.2億元，為70.3萬人次報銷門診大病費用4.7億元；職工住院統籌內報銷比例達90.14%，比國家75%的要求高出15.14個百分點；居民住院統籌內報銷比例72.5%，比國家70%的要求高出2.5個百分點。

????大醫院要賣“便宜藥”

????今年我市將繼續擴大基本藥物制度實施范圍，逐步將符合要求的村衛生室、承擔基本醫藥和公共衛生職責的公立醫院、企業醫院均納入基本藥物制度實施范圍，鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物，不斷提高基本藥物的配備和使用比例。據介紹，實施國家基本藥物制度以來，我市各級財政投入資金4.7億元，保障政府辦基層醫療衛生機構正常運行。基本藥物實行零差率銷售，藥品價格水平總體下降35%。門診均次費用下降41.3%、住院日均費用下降21.8%、門急診人次上升22%。

????記者從市衛生局了解到，我市衛生局直屬的醫療機構已經開始銷售基本藥物。“我們是二級醫院，按規定要配備80%的基本藥物，也就是400余種，現在的配備量逐漸提高。”三醫藥劑科負責人介紹，基本藥物的配備比例是強制要求，但允許逐步實現，現在三醫的基本藥物銷售額比例已經達到近35%。

????公共衛生經費漲到50元

????在新醫改規劃中，我市將逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，2015年達到50元以上，目前該標準為人均每年25元，免費為城鄉居民提供健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛生監督協管等國家基本公共衛生服務項目，增加符合我市實際的基本公共衛生服務項目。

????醫生收入嚴禁與藥品掛鉤

????在公立醫院體制改革上，將按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫院經營管理和用人自主權。

????在醫院的內部分配方面，我市將建立健全以崗位職責履行和任務完成情況、服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現多勞多得、優績優酬。提高人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇。院長及醫院管理層薪酬由政府辦醫主體或授權理事會確定，與所在單位工作人員的績效工資水平保持合理關系。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

????109萬適齡婦女普查兩癌

????在提升現有項目水平的情況下，我市將逐步增加重大公共衛生項目，按照國家實施重大公共衛生項目的總體部署，繼續開展國家免疫規劃，艾滋病和結核病等重大傳染病防治，農村孕產婦住院分娩補助、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查、白內障復明手術、農村婦女免費補服葉酸、農村衛生廁所改造、水質監測和預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播等重大公共衛生服務專項。農村孕產婦住院分娩率穩定在99%以上。逐步擴大兩癌檢查項目的受益人數，“十二五”期間完成全市約109萬適齡婦女的首輪普查任務。

????預約掛號全市統一平臺

????患者在家中掛號，到院就可就診，這是衛生部門對全市預約掛號統一平臺的設想。市醫改辦有關負責人表示，我市下一步將從全市范圍內簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫療服務流程，全面推行便民惠民措施。實施健康信息工程，加快公立醫院信息化建設，建立區域統一預約掛號平臺，2015年預約診療率達到40%以上，縮短病人等候時間。

????每個街道辦建一所社區醫院

????市醫改辦有關負責人表示，我市今年將積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫，基本實現參保人員統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫療費用異地即時結算，推進職工醫保制度內跨區域轉移接續，加強各項基本醫療保險制度的銜接。

????政府辦社區衛生服務中心建設上，在3年醫改建設的基礎上，七區在2015年底前，按每個街道辦事處規劃設置1所實施基本藥物制度并承擔公共衛生服務職能的社區衛生服務中心，有條件的區力爭實現每個街道辦事處1所政府辦社區衛生服務中心。五市到2015年，實現每個街道都有政府辦社區衛生服務機構。

????市民得大病政府來救助

????記者從新醫改會議上獲悉，我市將逐步擴大低保邊緣家庭救助范圍，對救助對象在政策范圍內住院自負醫療費用的救助比例要達到70%以上。制訂低收入家庭成員患重特大疾病和罕見病的醫療救助辦法。建立城鄉困難居民醫療救助即時結算服務系統，依托醫保（新農合）結算服務平臺，在定點醫療機構就醫付費時直接給予醫療救助。為了讓因病致貧農民減輕負擔，我市還制定出臺新農合重大疾病（罕見疾病）保障政策，全面推開終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病等21類重大疾病（罕見病）保障，將其納入救助試點范圍，經新農合報銷后，個人自負費用年度累計超過一定數額的，對超出部分給予一定比例的救助。

????破除以藥養醫補貼辦法敲定

????我市今年確定即墨市和膠南市為試點區域，試點破除以藥補醫，將藥品加成利潤全部讓給患者，但在市政府尚未出臺相關文件，物價部門也未出政策之前，兩市衛生部門雖然制定了實施方案，但卻遲遲未能推行。在昨天的新醫改工作會議上，我市首次明確將改革公立醫院的補償機制，即將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道，實行醫藥分開，取藥藥品加成的新政策。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。同時，調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍，以確保合理增加醫療機構收入的同時，不增加患者的就醫負擔。增加的政府投入由中央財政和市級財政給予一定補助，區市財政也將根據實際情況增加投入。

????“以即墨市人民醫院為例，每年藥品的銷售額是2.5億元，按照15%的藥品銷售加成，利潤約為4350萬元。”即墨市人民醫院有關負責人介紹，為患者省下的錢如何既能補上，又不增加患者負擔，這需要一個良好的運行機制。對此即墨市衛生局有關負責人分析說，補貼公立醫院的藥品零差率銷售，目前規劃了相應方案，其中包括財政補貼，但并非全額補貼，還需要公立醫院內部機制來應對，下一步將根據物價部門的相應政策調整收費標準，醫保報銷水平的變化，也要根據人社部門的政策來執行。即墨市有關部門最近完成的測算顯示，即墨市的4家縣級醫院，取消全部藥品的銷售加成后，造成的 “虧損”將達到7000余萬元。（記者 陳珂 實習生 李璐）