【鏈接】

　　醫(yī)保不報(bào)的還能享救助

　　除了醫(yī)保報(bào)銷，參保職工和居民在花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)后，還能享受大病醫(yī)療救助。從7月起，我市將正式實(shí)施《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）》，罹患重大疾病、罕見病的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保患者，不論任何病種只要合理花費(fèi)很高，其完全自負(fù)費(fèi)用超過5萬元的部分，可救助60%，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用超過2萬元的部分，可救助70%。

　　市社會(huì)保

險(xiǎn)事業(yè)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，在醫(yī)保中完全不報(bào)銷，救助時(shí)對(duì)所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費(fèi)費(fèi)用超過5萬元的，超過部分按60%給予救助，救助額不超過10萬元。對(duì)享受撫恤定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭成員不設(shè)5萬元的救助起付線。對(duì)臨床使用費(fèi)用較高、療效顯著、且難以使用其他治療方案替代的藥品和特殊醫(yī)用材料，我市已經(jīng)啟動(dòng)8種特殊藥品的救助，藥品的供貨廠家已經(jīng)確定，分別是施達(dá)賽（治療白血病）、凱美納（治療肺癌）、索坦（治療肝癌腎癌）、赫賽汀（治療乳腺癌）、科望（治療BH4缺乏癥）、全可利（治療肺動(dòng)脈高壓）、索馬杜林（治療肢端肥大癥）、倍泰龍（治療多發(fā)性硬化），此外還確定了特殊醫(yī)療用材DBS刺激器（用于治療腦血管病）的供貨廠家。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，是指報(bào)銷一部分費(fèi)用后需個(gè)人承擔(dān)的，救助時(shí)對(duì)所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用超過2萬元的，超過部分按70%給予救助。對(duì)尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參保患者一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。對(duì)一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)已超過醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的參保患者，也就是報(bào)銷數(shù)額達(dá)到了35.3萬元、醫(yī)療救助金額達(dá)到了20萬元的，如果還有花費(fèi)，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。這樣算下來，醫(yī)療救助的最高額度將達(dá)到40萬元。

　　【解讀】

　　重大疾病不細(xì)分病種

　　“重大疾病并不細(xì)分病種，不像門診大病一樣需要限定哪些疾病的某些發(fā)病程度，而是只要病情嚴(yán)重且合理花費(fèi)較高的，就能獲得醫(yī)療救助。”市人社局醫(yī)保處工作人員介紹，以感冒為例，按理說感冒是小病，可一些身體差的患病后也可能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至喪命，治療花費(fèi)會(huì)很高，所以也算大病，而如果是被視為大病的糖尿病，治療的花費(fèi)如果不高，也不能享受醫(yī)療救助。專家表示，之所以不限定疾病種類，目的是讓更多重病患者能享受救助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保患者，已享有正常醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇。城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助資金主要來源于財(cái)政投入和醫(yī)保基金。

　　【算賬】

　　救助金額到底如何算？

　　救助金額到底如何算，各種專用名詞很容易讓非專業(yè)人士糊涂。記者咨詢社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局了解到，如果以某個(gè)病人為例，其治療重病的合理花費(fèi)金額為20萬元，若14萬元為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，即可根據(jù)一定比例報(bào)銷，且報(bào)銷了10萬元，剩余4萬元即為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負(fù)，即醫(yī)保完全不報(bào)銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元。(記者 陳珂)