????“開展先診療后付費模式試點”，2013年又一次被寫入衛生部年度工作要點。記者昨日采訪了解到，我市從去年6月份啟動“先看病后付費”的診療制度，縣級及以下醫療機構免收住院押金，目前已經讓10.8萬人受益，只需要辦理住院手續即可入院治療，個人應承擔的費用在出院時結算即可。據介紹，我市目前出現3例患者逃費情況，且市屬醫院由于患者眾多、監管逃費難度高、異地診療等原因，推行此項制度尚無明確時間表。

????統計 10.8萬人住院未交押金

????“這次住院，不像以前那樣準備好足夠的錢才能進醫院。”黃島區居民高女士參加的是新型農村合作醫療保險，這次住院她只和醫院簽訂了一個費用結算協議并押上了自己的新農合結算卡。住院7天以來，她一共花了1300多元，護士每天會給她送來花費明細。新農合可以給她報銷85%，高女士只需自己承擔200余元，以前來看病需要至少交上一兩千元的押金才行，雖然結算后多數錢會還回來。

????記者從市衛生局了解到，我市去年6月下發《關于在全市縣及縣以下醫療機構推行先診療后付費模式工作的指導意見》，全市所有縣級及縣以下醫療機構符合條件的住院病人全面實施先診療后付費的診療服務模式。青島市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）病人在辦理住院手續和住院治療期間，無須交納住院押金；出院結算時，患者只支付應由個人負擔的醫療費，其他費用由醫療保險、新農合經辦機構與定點醫療機構結算。另外，四類患者不享受先診療后付費優惠政策，包括：因交通事故受傷致病患者；因打架斗毆受傷致病患者；未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療患者；其他自費醫療患者。截至2012年底，除市內市南區、市北區、李滄區外，其余區市142家縣級及縣以下醫療機構實施先診療后付費服務模式，累計108596人享受服務。

????個例 欠費患者半年出現3例

????雖然“先看病后付費”制度降低了患者的就醫門檻，但醫療機構最擔心的還是患者欠費，因為這筆錢只能醫院自己買單。記者了解到，島城醫院試點“先看病后付費”制度至今，已出現嶗山區一例、原膠南市兩例欠費患者，調查發現他們均非惡意欠費。“所謂的欠費，并不是患者所有的醫藥費都拖欠了，因為在縣級及縣以下醫療機構中，患者的住院費用報銷比例都在80%以上，有的甚至達到九成多，所以欠費的部分僅僅是患者個人承擔的費用。”黃島區衛生局工作人員告訴記者。

????嶗山區這名欠費患者在出院以后，手機一直關機，醫院無法和其取得聯系，所欠費用無法追回。“原膠南市的兩例欠費患者均非惡意欠費，所欠款項至今沒有追回。”黃島區衛生局農村衛生負責人稱，其中一名欠費患者沒有參加新農合，因為患結核病住院，出院時無力支付1000元的藥費，目前醫院已經與其所在的村進行協商，要求還款。另一名欠費患者是醫保患者，因其所持的醫保卡只有個人負擔的資金，而所在單位并沒有給其上交資金，導致醫保卡無法使用。

????措施 完善制度防惡意欠費

????為了防范惡意欠費，各試點區都制定了自己的逃費預警防范機制。比如原膠南市將享受先看病后付費的患者按照綠、黃、橙、紅、黑五個不同級別進行逃費預警；城陽區在患者臨近出院時，醫院會預先向患者告知個人應承擔的大致費用，以備患者或家屬籌款結賬。患者住院醫療費用達到5000元至10000元時，就結算一次個人應承擔的費用。

????市衛生局有關負責人介紹，有的區市還出臺了“懲罰”措施來避免出現惡意欠費的情況，如果患者出院后一個月內仍未結清住院費用的，或超過分期付款最后還款期限仍未結清費用的，將被視為惡意拖欠住院費用，患者將不再享受“先診療、后付費”的待遇，并且醫療部門還將通過法院進行追償。有的醫療機構還與入院患者簽訂協議，一旦出現惡意欠費，將協調有關部門鎖定患者的醫保卡，影響以后的就診和住院報銷。

????看點 貧困患者可分期付款

????根據市衛生局下發的文件，實施住院病人“先診療后付費”診療服務的醫療機構，參保（合）病人在辦理住院手續和住院治療期間，只需與醫院簽訂《住院治療費用結算協議書》，并將和社會保障卡（青島市城鎮居民醫保卡）交由定點醫療機構通過一體化信息平臺確認資格，將新農合醫療證原件及本人身份證（戶口本）復印件交醫療機構保管，無須交納住院押金；出院結算時，參保患者只支付應由個人負擔的醫療費，其它費用由醫療保險、新農合經辦機構與定點醫療機構結算；個人結算完成后，醫院應及時歸還患者的有關證件。

????因家庭困難，出院結算時難以一次性結清的患者，可到所在村（居）委會開具證明，并經鎮（街）民政部門認可后，與醫院簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續。各醫療衛生機構要嚴格執行住院費用 “一日清單”制度，每天向患者提供其上一天所采取的治療措施和治療費用；對費用較大或者預計超過封頂線的患者，要及時提醒、告知用費情況。

????衛生部： “先看病后付費”“全面推行”無時間表

????“開展先診療后付費模式試點”，2013年又一次被寫入衛生部年度工作要點。“先看病后付費”究竟何時才能全面實現？衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝19日接受新華社記者專訪時表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

????她說，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但是，“先看病后付費”短期內無法全國推廣，衛生部也從未提出過“全面推行”的要求。

????2009年9月，衛生部委托北京大學人民醫院探索開展“先診療，后結算”新型付費模式試點工作。患者在門急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統一結算。這種模式可以明顯減少患者排隊次數，節約就診時間，一定程度上改善患者就醫體驗，受到普遍歡迎。

????在總結人民醫院試點工作基礎上，衛生部2010年1月發出《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩妥推行“先診療，后結算”模式。

????據焦雅輝介紹，近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結算”試點；不僅如此，針對住院患者，目前全國已經有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點 “先住院后付費”模式。參加新農合等醫保的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫療費用中由個人承擔的相應部分，而歸醫保報銷的費用則由醫院與相關管理機構結算。但是，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

????她說，我們的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中，雖未出現大面積的惡意欠費逃費，但個別地區還是有患者逃費現象發生。若是沒有醫保的患者惡意逃費，醫院不能獲得醫保補償，也無法向患者追討醫療費用；醫保的保障水平也有待進一步提高。醫保能報銷的比例越高，個人承擔的費用越少，出現少量逃費后對醫院的影響越小。現在三種醫保統籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實際報銷比例來看，醫院墊付資金風險仍較大；各地醫保結算尚未實現全國聯網，異地就醫的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷……

????焦雅輝說，各省份實際情況不同，當前醫改重點也不同。“先診療后付費”模式只能逐步推進、試點先行，不能硬推。這不是醫改的硬性指標，不能作為行政命令。我們倡導這類便民利民的經驗做法，各地若覺得具備條件、切實可行，可以選擇借鑒。

????進展 市區內醫院暫不推廣

????患者欠費一直是島城各大醫院普遍存在的頭疼事。“有的醉酒者從前門進來輸液，輸完就從后門溜走了。還有的患者被送到醫院急診室時，身上沒有任何證件可供聯系家屬，醫生問啥一律不回答；有的受工傷的患者，工友或者老板扔下一小部分錢就走了，剩下的還得醫院墊付。”市第三人民醫院急診科一名負責人告訴記者，“三無”人員一直是欠費的主體，急診科一年要墊付五十多萬元醫藥費。海慈醫院急診科負責人稱，遇到急癥病號，還得先治病，急診的“先診療后付費”和制度無關，多少年來都是這樣做的，這是急救的要求，急診科醫生會為生命體征不穩定的患者開通綠色通道，不收錢先救助，一年發生百余起患者被救治以后不結賬的情況。

????“免交押金的制度推行得比較順利，但都在縣級及以下醫療機構推行，目前還不能立即在全市推廣，但以后的目標必然是全面施行。”市衛生局有關負責人介紹，周邊的基層醫療機構容易推行，得益于縣級及縣以下醫療機構的服務人群固定，流動性小的情況下，患者基本都是當地的醫保參保人，且絕大多數符合免交住院押金的條件。而在市區的醫療機構里，患者來自很多區域，甚至大量患者并沒有本地醫保，花費數額較高、無醫保關系制衡、患者人數多等，都是制約市區內醫院目前難以推廣此政策的原因。

????風險 醫院損失自己承擔

????“病人在縣級醫院住院，總花費相對較低，但報銷比例很高，患者個人承擔數額較低，逃費可能性很小，但在大醫院就完全不同了。”一家三級醫院負責人告訴記者，大醫院的患者如果總花費為3萬元，一般能報銷70%左右，個人承擔費用還有八九千元，一旦出現逃費，這筆損失醫院只能自己買單，而患者以后不來這家醫院治病就不會被“抓”，畢竟各醫院的欠費數據無法在信息系統中共享，目前我市也沒有出臺統一有效的防欠費措施。

????衛生部發言人稱，此項制度在全國雖未出現大面積的惡意欠費逃費，但個別地區還是有患者逃費現象發生。現在城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌層次、籌資水平不同，保障力度不一，醫院墊付資金風險仍較大，再加上各地醫保結算尚未實現全國聯網，異地就醫的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷，所以全面推廣該制度尚無時間表。對此我市衛生局工作人員也表示，新制度全面實施是必然的，但需要保障制度的完善，才能讓患者受益的同時，醫療機構還能良性發展下去。（記者 陳珂 實習生 尹哲）