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青島推行醫療責任險保額達1.8億
2013-03-21 10:43:08 中國保險報

????目前,青島三級以上醫院醫責險參保率已達到100%,26家大中型醫院相繼加入醫療責任保險,帶動市區365家醫院(所)、2.5萬醫務人員參保。從2008年開始試點的青島農村醫療責任保險,今年起進入全面推廣,全市615家鄉鎮衛生院和農村診所、3.7萬名醫護人員也都納入保險保障范圍,風險保障額達到1.8億元。

????醫療責任險等創新險種在青島市的成功推行,詮釋了青島保監局參與社會管理,維護公眾利益的決心與能力。(袁本剛 特約記者 姚慧)

????保險公司是經營服務的,衡量其服務水平的高低主要看什么?青島保監局認為,保險公司的服務主要包含兩層含義:一層含義是講信用,即保險公司應該牢固樹立“以客戶為中心”的理念,變粗放經營為周到服務,切實解決承保、理賠中的薄弱環節,讓消費者明明白白買保險,舒舒服服享保障;另一層含義是有能力,即圍繞政府職能轉變和社會管理創新,有能力對建設和諧社會提供保障、有能力對經濟發展提供支持,有能力適度參與公共管理,維護好公眾利益。二者并重不可或缺,而后者薄弱,亟待加強。

????為此,在引導保險公司改善服務中,青島保監局堅持“兩手抓”:一手抓傳統業務的規范經營,在承保、理賠、糾紛處理各個環節為消費者提供便利;一手抓創新業務的開發推廣,讓保險公司練就參與社會管理、維護公眾利益的過硬本領。而將創新業務瞄準公眾責任保險和職業責任保險等險種,則是青島保監局結合當地實際的“破題”之舉。“責任保險業務大多需要政策支持和法律環境配合,轄區保險公司也具有產品開發權,二者結合容易成事。”該局分管產險監管工作的副局長吉立群對記者說。醫療責任保險等創新險種在青島市的成功推行,從側面詮釋了該局這一工作思路的前瞻性和可行性。

????青島醫療責任保險始于2002年,作為國內為數不多的試點城市,青島被允許自主探索實施醫責險。可是,面對越來越多的醫療糾紛和不斷增大的索賠金額,自負盈虧的保險公司如何承辦醫責險?個別試點城市醫責險“叫好不叫座”的消息傳來,也使青島倍感壓力。是淺嘗輒止,還是探索前行?青島保監局鼓勵擔當此任的人保財險[微博]青島分公司選擇后者。他們共同分析了某些城市試點停滯不前的原因,主要是保險公司出于謹慎展業的考慮,其初始設定的醫責險責任范圍過于狹窄,保障額度較低,不能有效滿足醫療機構的投保需要,難以獲得醫療機構和醫務人員認同,投保者積極性不高而至試點夭折。找準了問題癥結,他們決定迎難而上,在醫責險探索上走出自己的路。

????不著急拿方案,先搞調查研究。在青島保監局的協調幫助下,人保財險青島分公司取得了青島市衛生局支持,首先進入市級大醫院摸排醫療責任賠償的多發點,發現發生糾紛和賠償的原因,主要是具有合法資格的醫護技術人員發生醫療過失行為所致,這是醫責險應該重點覆蓋的范圍;其次,通過測試醫療機構的保費承受能力,發現二級醫院以上規模的醫療機構,每年度發生一定數量的醫療責任賠償幾乎難以避免,醫療機構的賠償事件和賠付金額與其專業種類、病員類型、醫院管理水平和醫療服務質量有密切關聯,與其醫療業務規模、業務收入和工作人員數量成正比。在如何確定醫責險的保費標準上,各家醫療機構莫衷一是,但主要傾向是參考既往責任賠償額度,建議在普通年份的平均實際賠償額度上適當提高,續保時以上一年度保險理賠額度作為調整的標尺。

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