神木縣的全民免費醫療，從去年3月一推出，就引起全國關注。

????去年3月，陜西省神木縣開始執行《神木縣全民免費醫療實施辦法》?！掇k法》規定，住院治療的病人實行住院報銷起付線制度，起付線以下（含起付線）住院醫療費用本人自付，超出部分予以報銷，但每人每年累計報銷醫藥費不超過30萬元。起付線標準為：鄉鎮醫院每人次200元，縣級醫院每人次400元，縣境外醫院每人次3000元，超出部分全部報銷。

????“民生是高回報的投資?！鄙衲究h委書記郭寶成在5月30日接受記者采訪時坦言，這是他對該縣實行“全民免費醫療”一年多時間以來最大的感觸。

????[收益]

????民生是高回報的投資

????郭寶成對記者坦言，神木推行“全民免費醫療”的目的很簡單：老百姓急切的需求。他認為，中國目前的民生建設有上學、看病和住房三大問題。在縣級城市，住房問題相對不突出，神木已經實行12年免費教育，眼下群眾呼聲最為強烈的就是看病難、看病貴?！拔覀冊噲D把老百姓幾千年來的看病難、看病貴的問題，從源頭上來下手解決?！?/p>

????去年3月1日，有著40萬人口的神木在全縣全面實施“免費醫療”。

????“我們算一算賬，花了1.5個億，把老百姓看病的問題解決了，老百姓爆發出來生產的熱情，這種生產的積極性，這種巨大的社會合力推動了神木的發展，說實話要算經濟賬的話，我們政府賺了一大筆錢。民生建設，如果搞得好，按照市場經濟規律去運行和推進，也是一個高回報的投資。”郭寶成說。

????[經驗]

????改革沒有觸及既得利益

????神木縣衛生局副局長兼康復辦主任張波介紹，他們將過去的干部職工醫療保險和新農合醫療保險捆綁在一起，全縣參保率達到99.68%，沒有參保的只有極少數富人，而農民全部主動參保，比原來新農村合作醫療保險中80%參保率高許多，原因是新農合報銷低。在醫療報銷面前，官員和群眾基本實現人人平等。

????郭寶成介紹，干部的醫療保障幾乎保持了原來的水平，而職工和農民的保障水平都與干部同一個水平上了。

????“神木醫改誰吃虧了？”面對這個提問，張波先愣了下說：“公務員沒吃虧，占了點小便宜，農民占了大便宜。誰吃虧了？唯一吃虧的是收紅包的醫生?！惫鶎毘裳a充說，實際上，有些醫生現在明顯收入增加了，紅包少了，“政策不管住紅包，社會就沒有公平正義”。

????民政部福利和慈善事業促進司司長王振耀說，外界總有“深層次的改革需要觸動既得利益”的說法，嚇退了一部分人。但從神木醫改來看，并不是以削弱既得利益為抓手，而恰恰是放大既得利益，改革每深入一步，老百姓和官員得實惠一步，這是需要大家重新思考的地方。

????[質疑]

????費用是否可控可持續

????截至今年2月底，神木縣實施“全面免費醫療”累計報銷住院醫藥費1.43億元，全縣居民人均補貼400元左右，遠遠高于我國新醫改方案中到2010年人均補貼達到120元的標準。而外界質疑：神木醫改違反市場經濟規律，地方財政面臨著被拖垮的風險，這種模式是否可以持續下去？

????郭寶成表示，去年政府對醫改的投入在預算范圍之內，作為全國百強縣的神木，政府財政完全有能力持續投入，今年財政投入為1.8億元。

????而有人擔心，實行免費醫療后，會不會出現醫院和患者串通一氣，集體貪占政府公共資源？張波說，在設計方案之初就考慮到這個問題，并制定了具體的細則規定。如城鄉居民每年交10元錢，每人每年可享受100元的門診費用報銷；在住院方面，超過400元的部分由政府報銷，每人每年報銷額30萬元封頂。在住院費用上，縣內住院醫療均要執行住院日費用的限額制，在縣級定點醫療機構不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫院不得超過1600元（特殊檢查費、手術費除外）。

????神木縣通過建立醫療信息系統，對整個醫療過程中的行為實時監控，醫院處方、藥品使用信息，患者的檢查診斷信息等。不僅可以對醫院的醫療行為進行有效的總額控制，對醫生和醫院的診療行為進行個案監管，還可對供需雙方的行為進行分析，從而也提高了醫院的治療質量。

????“最貴的不是CT，是醫生手中的筆，而神木縣政府作為單一購買人，談判能力強，將這些費用控制住了?！眹鴦赵喊l展研究中心社會發展研究部副部長貢森說。

????參保人的醫藥費降低下來了，醫院會不會將高昂的醫藥費轉嫁給非參保人群？根據神木縣康復辦提供的數據顯示，非免費醫療人口比例小，在縣級定點醫療機構中僅占10%左右。此外，去年縣級定點醫療機構免費醫療的平均住院費為4240.49元，不享受免費醫療的人群在縣級定點醫療機構平均住院費用為1931.23元。通過這兩個數據發現，參保人群的住院費并沒有提高，原因是這些人群自身抑制消費，加上比例小，將高昂的醫療費轉移到非參保人員身上也不現實。

????[未來]

????建立預防體系

????在今年全國兩會上，衛生部部長陳竺對神木模式給予了充分肯定，“如果縣長們都像神木那樣的話，至少1/5的縣里面可以做起來?！?/p>

????如今，神木邁出全民免費醫療的第一步后，這支“醫改夢之隊”又開始進行新的探索。郭寶成透露，神木今年著手制訂預防體系，走預防為主、治療為輔的健康的神木醫改模式。作為鄉鎮醫院和村衛生站，要承擔公共衛生的防疫，健康教育，健康保健的功能。

????北師大社會發展與公共政策學院教授田東華建議，神木不能停留在過去的框架上，如建立預防慢性病體系，建議每年在全縣范圍內，給所有參保居民進行強制性的體檢，根據不同的年齡，做不同的體檢，“因為很多病早期預防花的錢，要比真正發病時花的錢差得太多了。”

????郭寶成對此表示贊成，認真地說：“預防體系，這次必然要進去的?！?/p>

????王振耀建議，免費醫療之后，對老百姓來說，還有更高的服務需求。希望神木在包括精神病人、心理醫療等專業化的醫療方面也納入醫改的范圍。